Каким должен быть холестерин? ЛПНП, ЛПВП и триглицериды

При оценке показателей холестерина недостаточно смотреть только на общий холестерин. Уровни холестерина ЛПНП, холестерина ЛПВП и триглицеридов следует оценивать вместе. В целом благоприятными считаются уровень холестерина ЛПНП ниже 100 мг/дл, общий холестерин ниже 200 мг/дл и триглицериды ниже 150 мг/дл. Что касается холестерина ЛПВП, низкие значения имеют особое значение при оценке сердечно-сосудистого риска.

Однако единого целевого уровня ЛПНП, подходящего всем, не существует. Оптимальный уровень зависит от сердечно-сосудистого риска конкретного человека. У пациента, ранее перенесшего инфаркт миокарда, имеющего ишемическую болезнь сердца или очень высокий сердечно-сосудистый риск, целевой уровень ЛПНП может быть значительно ниже, чем у человека с низким риском и без диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому значение, находящееся в пределах лабораторной нормы, не всегда является оптимальной терапевтической целью для конкретного пациента. Современный европейский подход также основывает интенсивность снижения ЛПНП на общем сердечно-сосудистом риске.

Что такое холестерин?

Холестерин — это жироподобное вещество, которое естественным образом необходимо организму. Он входит в состав клеточных мембран, участвует в выработке некоторых гормонов и играет роль в ряде метаболических процессов. Поэтому наличие холестерина само по себе не является заболеванием.

Проблемы могут возникать, когда холестерин, переносимый определёнными липопротеинами, особенно ЛПНП, длительное время остаётся на повышенном уровне. Частицы ЛПНП, циркулирующие в крови, могут проникать в стенку артерий и постепенно способствовать формированию атеросклеротических бляшек. Этот процесс играет важную роль в развитии ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта и заболевания периферических артерий.

Поскольку холестерин не может самостоятельно перемещаться по кровотоку, он транспортируется структурами, называемыми липопротеинами. Именно поэтому в лабораторных анализах отдельно оцениваются ЛПНП, ЛПВП и другие липидные показатели.

Какие показатели оцениваются в анализе на холестерин?

Стандартный липидный профиль обычно включает общий холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП и триглицериды. В некоторых лабораторных отчётах также могут указываться не-ЛПВП-холестерин или ЛПОНП.

Холестерин ЛПНП является одним из липидных показателей, наиболее тесно связанных с развитием атеросклероза. Чем дольше уровень ЛПНП остаётся повышенным, тем выше вероятность накопления холестерина в стенках артерий.

Холестерин ЛПВП играет другую роль в транспортировке холестерина. Низкие уровни ЛПВП могут быть связаны с повышенным сердечно-сосудистым риском, однако простое повышение ЛПВП не устраняет этот риск.

Триглицериды — это разновидность жиров, используемых организмом для накопления энергии. Повышенный уровень триглицеридов может быть связан с избыточной массой тела, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом, чрезмерным употреблением алкоголя, высококалорийным питанием и некоторыми генетическими состояниями.

Общий холестерин отражает общее количество холестерина, переносимого различными липопротеинами. Однако одного этого показателя недостаточно для определения сердечно-сосудистого риска.

Какими должны быть показатели холестерина?

Ориентировочные значения, часто используемые для общей оценки у взрослых:

Показатель	Общий ориентир
Общий холестерин	Ниже 200 мг/дл
Холестерин ЛПНП	Ниже 100 мг/дл
Холестерин ЛПВП	Выше 40 мг/дл у мужчин
Холестерин ЛПВП	Выше 50 мг/дл у женщин
Триглицериды	Ниже 150 мг/дл

Эти значения дают общее представление. При определении индивидуального целевого уровня ЛПНП необходимо учитывать возраст, курение, артериальное давление, сахарный диабет, заболевания почек, семейный анамнез и наличие сердечно-сосудистых заболеваний в прошлом.

Например, уровень ЛПНП около 100 мг/дл может считаться приемлемым у человека с низким сердечно-сосудистым риском, но может быть выше целевого значения у пациента, уже перенесшего инфаркт миокарда. В современных европейских подходах у пациентов с очень высоким риском может использоваться целевой уровень ЛПНП ниже 55 мг/дл в сочетании со снижением как минимум на 50% от исходного значения. У пациентов с высоким риском может применяться цель ниже 70 мг/дл.

Что такое холестерин ЛПНП?

ЛПНП означает «липопротеины низкой плотности». Они переносят холестерин из печени к различным тканям организма. ЛПНП являются естественной частью нормального обмена веществ, однако чрезмерное количество частиц ЛПНП в крови со временем может способствовать накоплению холестерина в стенках артерий.

Этот процесс называется атеросклерозом. Атеросклеротические бляшки могут постепенно увеличиваться и сужать коронарные артерии. Если поверхность бляшки внезапно повреждается или разрывается, может образоваться тромб, который способен полностью перекрыть сосуд и привести к инфаркту миокарда.

Поэтому ЛПНП — это не просто цифра в лабораторном анализе. Это один из важнейших модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Каким должен быть уровень холестерина ЛПНП?

В целом уровень ЛПНП ниже 100 мг/дл считается благоприятным. Однако целевое значение должно определяться с учётом общего сердечно-сосудистого риска.

В качестве общего ориентировочного деления можно использовать следующие значения:

• Ниже 100 мг/дл: часто считается благоприятным уровнем
• 130–159 мг/дл: погранично высокий уровень
• 160–189 мг/дл: высокий уровень
• 190 мг/дл и выше: очень высокий уровень, требующий дополнительной оценки

Эти категории не должны использоваться отдельно для принятия решения о лечении. Например, уровень ЛПНП 75 мг/дл может быть отличным для человека с низким риском, но всё ещё превышать индивидуальную цель у пациента, уже перенесшего инфаркт миокарда и относящегося к группе очень высокого риска.

Каким должен быть ЛПНП у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями?

Люди, перенесшие инфаркт миокарда, имеющие ишемическую болезнь сердца, стентирование или операцию аортокоронарного шунтирования, обычно имеют более высокий сердечно-сосудистый риск, чем общая популяция. Поэтому их целевые значения ЛПНП ниже.

У пациентов с очень высоким риском современный европейский подход может предусматривать целевой уровень ЛПНП ниже 55 мг/дл, а также снижение как минимум на 50% от исходного значения. У пациентов с высоким риском может использоваться цель ниже 70 мг/дл.

Это означает, что уровень ЛПНП 90 мг/дл у человека, уже перенесшего инфаркт, может всё ещё превышать рекомендуемую цель, даже если лабораторный отчёт не отмечает его как резко повышенный.

Что означает ЛПНП 190 мг/дл и выше?

Уровень ЛПНП 190 мг/дл или выше считается значительно повышенным и требует внимательной оценки. При таких значениях наряду с образом жизни и питанием следует учитывать возможные генетические причины.

Если очень высокий уровень ЛПНП выявлен в молодом возрасте и в семье были ранние инфаркты, стентирование, шунтирование или выраженная гиперхолестеринемия, может рассматриваться семейная гиперхолестеринемия.

Семейная гиперхолестеринемия — это наследственное состояние, при котором ЛПНП может быть повышен с рождения. Без лечения человек в течение жизни подвергается значительно большей суммарной нагрузке ЛПНП, что может повышать риск преждевременной ишемической болезни сердца.

Если ЛПНП составляет 190 мг/дл или выше, обычно целесообразнее обратиться за медицинской оценкой, а не ограничиваться только диетой и самостоятельным наблюдением.

ЛПНП 130 — это высокий уровень?

Уровень ЛПНП 130 мг/дл обычно считается выше оптимального. Однако его клиническое значение зависит от общего сердечно-сосудистого риска.

ЛПНП 130 мг/дл у молодого некурящего человека с нормальным артериальным давлением и без других факторов риска не имеет того же значения, что аналогичный результат у пациента, уже перенесшего инфаркт. Во втором случае показатель может значительно превышать индивидуальную терапевтическую цель.

Поэтому на основании одного значения ЛПНП нельзя автоматически делать вывод, что лекарственная терапия необходима или, наоборот, что никакого лечения не требуется.

ЛПНП 150 — это высокий уровень?

Уровень ЛПНП 150 мг/дл обычно относится к погранично высоким значениям. Если он остаётся повышенным на протяжении многих лет, то может способствовать развитию атеросклероза, особенно при наличии других сердечно-сосудистых факторов риска.

Возраст, курение, артериальное давление, диабет, функция почек и семейный анамнез должны оцениваться вместе до принятия решения о значении этого результата для конкретного человека.

Опасен ли ЛПНП 200?

Уровень ЛПНП 200 мг/дл значительно повышен и требует медицинской оценки. Если такой уровень выявлен в молодом возрасте, необходимо рассмотреть генетические нарушения липидного обмена, включая семейную гиперхолестеринемию.

Высокий уровень ЛПНП не означает, что человек в данный момент переносит инфаркт. Основная проблема заключается в том, что длительное воздействие очень высокого ЛПНП повышает риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

Что такое холестерин ЛПВП?

ЛПВП означает «липопротеины высокой плотности». Они выполняют отличную от ЛПНП функцию в обмене холестерина и участвуют в переносе холестерина от тканей обратно к печени.

По этой причине ЛПВП традиционно называют «хорошим холестерином». Однако оценка сердечно-сосудистого риска не должна основываться только на уровне ЛПВП.

Низкий ЛПВП может быть связан с повышенным сердечно-сосудистым риском, но высокий ЛПВП не устраняет риск, связанный с высоким ЛПНП или другими факторами.

Каким должен быть холестерин ЛПВП?

В целом уровень ЛПВП выше 40 мг/дл у мужчин и выше 50 мг/дл у женщин считается благоприятным.

Однако ЛПВП не следует интерпретировать отдельно. Например, если у человека ЛПВП 70 мг/дл, но ЛПНП 190 мг/дл, высокий уровень ЛПВП не устраняет сердечно-сосудистый риск, связанный с повышенным ЛПНП.

Также не всегда верно утверждение, что «чем выше ЛПВП, тем лучше». Очень высокие уровни ЛПВП не обязательно обеспечивают дополнительную защиту от сердечно-сосудистых заболеваний.

Что такое триглицериды?

Триглицериды — один из основных видов жиров, используемых организмом для накопления энергии. Часть энергии, полученной с пищей и не использованной сразу, может сохраняться в форме триглицеридов.

На уровень триглицеридов питание, масса тела, уровень глюкозы и употребление алкоголя могут влиять сильнее, чем на ЛПНП. Генетические факторы, гипотиреоз, заболевания почек и некоторые лекарственные препараты также могут повышать уровень триглицеридов.

Каким должен быть уровень триглицеридов?

В целом благоприятным считается уровень триглицеридов ниже 150 мг/дл.

Обычно используется следующая классификация:

• Ниже 150 мг/дл: нормальный уровень
• 150–199 мг/дл: погранично высокий
• 200–499 мг/дл: высокий
• 500 мг/дл и выше: значительно повышенный

По мере повышения триглицеридов возрастает значение сердечно-сосудистого риска, а при очень высоких значениях становится особенно важным риск острого панкреатита.

Триглицериды 300 — это высокий уровень?

Да. Уровень триглицеридов 300 мг/дл считается высоким. Необходимо оценить возможные причины, такие как избыточная масса тела, чрезмерное употребление углеводов или алкоголя, сахарный диабет, инсулинорезистентность, заболевания щитовидной железы и некоторые лекарственные препараты.

Интерпретация также может зависеть от того, сдавался ли анализ натощак, и от общего состояния здоровья человека.

Что происходит, если триглицериды выше 500?

Уровень триглицеридов 500 мг/дл и выше считается выраженной гипертриглицеридемией. При таких значениях и особенно при дальнейшем повышении становится важным риск острого панкреатита.

Поэтому выраженное повышение триглицеридов не следует рассматривать только как «проблему с холестерином». Необходимо также установить возможную причину.

Каким должен быть общий холестерин?

В целом общий холестерин предпочтительно должен быть ниже 200 мг/дл. Однако этот показатель сам по себе иногда может вводить в заблуждение.

Например, у двух людей общий холестерин может составлять 220 мг/дл. У одного из них ЛПВП может быть относительно высоким, а ЛПНП — невысоким, тогда как у другого ЛПНП может быть значительно повышен. Эти два липидных профиля имеют разное сердечно-сосудистое значение.

Поэтому при повышенном общем холестерине следует также оценивать ЛПНП, ЛПВП и триглицериды.

Что такое не-ЛПВП-холестерин?

Не-ЛПВП-холестерин рассчитывается путём вычитания холестерина ЛПВП из общего холестерина:

Не-ЛПВП-холестерин = Общий холестерин − ЛПВП

Например, если общий холестерин составляет 230 мг/дл, а ЛПВП — 50 мг/дл, то не-ЛПВП-холестерин равен 180 мг/дл.

Этот показатель включает ЛПНП и другие липопротеины, содержащие холестерин и способные участвовать в развитии атеросклероза. Он может давать дополнительную информацию, особенно у людей с повышенными триглицеридами или метаболическими нарушениями.

Почему повышается холестерин?

Высокий холестерин вызывается не только употреблением жирной пищи. Печень играет центральную роль в обмене холестерина, а генетические особенности могут значительно влиять на уровень ЛПНП.

К факторам, способствующим повышению холестерина, относятся:

• Генетическая предрасположенность
• Питание с высоким содержанием насыщенных жиров
• Употребление трансжиров
• Избыточная масса тела
• Низкая физическая активность
• Сахарный диабет
• Гипотиреоз
• Хронические заболевания почек
• Некоторые заболевания печени
• Некоторые лекарственные препараты
• Возраст

Если ЛПНП очень высокий, нормальный вес и здоровое питание не исключают генетическую причину.

Может ли у худого человека быть высокий холестерин?

Да. Нормальная масса тела не гарантирует нормальный уровень холестерина.

У некоторых людей основной причиной высокого ЛПНП являются генетические особенности. Поэтому даже физически активный, стройный и внешне здоровый человек может иметь уровень ЛПНП 160, 190 мг/дл или выше.

Особенно важно учитывать семейный анамнез преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний или очень высокого холестерина.

Вызывает ли высокий холестерин симптомы?

У большинства людей высокий холестерин не вызывает никаких симптомов. Уровень ЛПНП может оставаться повышенным на протяжении многих лет, при этом человек чувствует себя полностью здоровым.

Именно поэтому анализы на холестерин имеют большое значение. Повышенный холестерин можно выявить до появления симптомов и оценить долгосрочный сердечно-сосудистый риск.

Боль в груди и одышка не являются прямыми «симптомами высокого холестерина». Если такие жалобы присутствуют, необходимо отдельно оценить возможные сердечно-сосудистые или другие причины.

Как высокий холестерин может привести к инфаркту?

Повышенный уровень ЛПНП в течение многих лет может способствовать накоплению холестерина в стенках коронарных артерий. В результате постепенно формируются атеросклеротические бляшки.

Бляшка может сужать сосуд и уменьшать кровоснабжение сердечной мышцы. Однако одним из частых механизмов инфаркта является внезапное повреждение поверхности бляшки с последующим образованием тромба.

Если тромб резко ограничивает или полностью прекращает кровоток по коронарной артерии, соответствующий участок сердечной мышцы испытывает дефицит кислорода, и может развиться инфаркт миокарда.

Поскольку этот процесс обычно формируется годами, цель контроля холестерина заключается не только в улучшении сегодняшнего анализа, но и в снижении атеросклеротической нагрузки на протяжении всей жизни.

Нужно ли сдавать анализ на холестерин натощак?

Не каждый анализ на холестерин обязательно должен проводиться натощак. У многих людей стандартный липидный профиль можно оценивать и без голодания.

Однако анализ натощак может быть необходим, если требуется более точная оценка триглицеридов, если ранее выявлялось их значительное повышение или если врач считает это необходимым по клиническим причинам.

Поэтому утверждение, что анализ на холестерин после еды автоматически является недостоверным, неверно.

Как часто нужно проверять холестерин?

Частота контроля зависит от возраста, предыдущих результатов и сердечно-сосудистого риска. Человеку с низким риском и нормальными липидными показателями не требуется такой же график наблюдения, как пациенту с высоким ЛПНП или принимающему препараты для снижения холестерина.

После начала медикаментозного лечения или изменения терапии анализ может повторяться раньше. Долгосрочный интервал наблюдения определяется с учётом целей лечения и общего клинического состояния.

Как снизить холестерин?

Снижение холестерина может включать изменения образа жизни и, при необходимости, медикаментозную терапию. Подход зависит от уровня ЛПНП и общего сердечно-сосудистого риска.

Особенно важно уменьшить потребление насыщенных жиров. Средиземноморский тип питания с овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, бобовыми, орехами и подходящим количеством рыбы может поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы.

Регулярная физическая активность, поддержание здоровой массы тела, отказ от курения, контроль диабета и артериального давления также играют важную роль в снижении общего сердечно-сосудистого риска.

Однако у людей с очень высоким ЛПНП, особенно если причина генетическая, одного изменения образа жизни может быть недостаточно для достижения целевого уровня.

Когда могут потребоваться лекарства от холестерина?

Решение о назначении препаратов для снижения холестерина принимается не только на основании самого факта повышенного холестерина. Уровень ЛПНП и общий сердечно-сосудистый риск должны оцениваться вместе.

Медикаментозная терапия особенно часто рассматривается у людей, которые:

• Ранее перенесли инфаркт миокарда
• Имеют ишемическую болезнь сердца
• Перенесли стентирование или шунтирование
• Имеют очень высокий уровень ЛПНП
• Имеют определённые формы сахарного диабета
• Относятся к группе очень высокого сердечно-сосудистого риска

Статины являются одной из основных групп препаратов для снижения ЛПНП. Если целевой уровень не достигается или существуют определённые клинические показания, могут применяться дополнительные липидснижающие методы лечения.

Если на фоне лечения ЛПНП снизился, это не означает, что препараты больше не нужны. Изменять или прекращать лечение следует только после медицинской оценки.

Как правильно интерпретировать результаты холестерина?

Наиболее правильный способ оценки — рассматривать весь липидный профиль вместе с индивидуальным сердечно-сосудистым риском, а не ориентироваться на одно число.

При оценке могут учитываться:

• Холестерин ЛПНП
• Холестерин ЛПВП
• Триглицериды
• Общий холестерин
• Не-ЛПВП-холестерин при необходимости
• Возраст
• Артериальное давление
• Курение
• Сахарный диабет
• Заболевания почек
• Семейный анамнез преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний
• Перенесённый инфаркт или инсульт
• Ишемическая болезнь сердца
• Стентирование или шунтирование в анамнезе

У людей без диагностированного сердечно-сосудистого заболевания могут использоваться валидированные системы оценки общего риска. У некоторых пациентов дополнительные показатели, такие как кальций коронарных артерий или липопротеин(a), также могут помочь уточнить степень риска.

Когда может потребоваться консультация кардиолога?

Высокий холестерин обычно не является экстренной ситуацией. Однако некоторым людям может быть полезна более подробная сердечно-сосудистая оценка.

Особенно важно обратиться за медицинской оценкой, если ЛПНП составляет 190 мг/дл или выше, если выраженное повышение ЛПНП обнаружено в молодом возрасте, если в семье были ранние инфаркты или тяжёлая гиперхолестеринемия, а также если человек уже перенёс инфаркт, имеет ишемическую болезнь сердца, стент или шунтирование в анамнезе.

Людям с диабетом, гипертонией, хроническими заболеваниями почек или несколькими факторами сердечно-сосудистого риска также может потребоваться индивидуальное определение целевых значений.

Часто задаваемые вопросы

ЛПНП 120 — это высокий уровень?

ЛПНП 120 мг/дл обычно считается выше оптимального уровня. Однако целевое значение зависит от сердечно-сосудистого риска. Для человека с низким риском этот уровень может быть приемлем, тогда как у пациента после инфаркта он может превышать индивидуальную цель.

ЛПНП 150 — это высокий уровень?

Да. ЛПНП 150 мг/дл обычно относится к погранично высоким значениям. Его значение зависит от возраста, курения, артериального давления, диабета, семейного анамнеза и наличия сердечно-сосудистых заболеваний.

Что делать, если ЛПНП 200?

ЛПНП 200 мг/дл значительно повышен и требует медицинской оценки. Если такой уровень выявлен в молодом возрасте, может потребоваться исключение наследственных состояний, включая семейную гиперхолестеринемию.

Общий холестерин 220 — это высокий уровень?

Общий холестерин 220 мг/дл выше обычно предпочтительного уровня 200 мг/дл. Однако перед оценкой сердечно-сосудистого риска необходимо также учитывать ЛПНП, ЛПВП и триглицериды.

ЛПВП 70 — это хороший показатель?

ЛПВП 70 мг/дл не считается низким и в целом является благоприятным значением. Однако высокий ЛПВП не устраняет риск, связанный с повышенным ЛПНП или другими сердечно-сосудистыми факторами.

Триглицериды 300 — это высокий уровень?

Да. Триглицериды 300 мг/дл считаются повышенными. Может потребоваться оценка таких причин, как диабет, избыточная масса тела, питание, употребление алкоголя, заболевания щитовидной железы и приём некоторых лекарств.

Может ли высокий холестерин быть наследственным?

Да. Генетические факторы могут значительно влиять на уровень ЛПНП. Наследственные нарушения липидного обмена особенно важно учитывать при очень высоком ЛПНП в молодом возрасте или при семейном анамнезе ранних сердечно-сосудистых заболеваний.

Означает ли высокий холестерин, что у меня обязательно будет инфаркт?

Нет. Высокий холестерин является важным сердечно-сосудистым фактором риска, но не означает, что инфаркт обязательно произойдёт. Общий риск зависит от совокупности нескольких факторов.

Можно ли снизить холестерин только с помощью диеты?

У некоторых людей изменения образа жизни могут значительно улучшить показатели холестерина. Однако при очень высоком ЛПНП или высоком сердечно-сосудистом риске одной диеты может быть недостаточно.

Нужно ли принимать лекарства от холестерина всю жизнь?

Продолжительность лечения зависит от причины назначения препарата и сердечно-сосудистого риска. При установленном сердечно-сосудистом заболевании или стойко повышенном ЛПНП генетического происхождения может потребоваться длительная терапия. Прекращать лечение без консультации врача не следует.