ما هو تمزق الأبهر (التشريح)؟

تمزق الأبهر (تسلخ) هو حالة خطيرة يحدث فيها تمزق في الطبقة الداخلية من الشريان الرئيسي للجسم (الشريان الأبهر). يتدفق الدم عبر التمزق، مما يتسبب في انقسام (تمزق) الطبقات الداخلية والمتوسطة من الشريان الأبهر. غالبًا ما يكون تسلخ الأبهر مميتًا إذا مر الدم عبر الجدار الخارجي للأبهر.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري وتشريح الأبهر

يحدث تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري عندما تبدأ نقطة ضعيفة في جدار الأبهر في الانتفاخ، كما هو موضح في الصورة على اليسار. يزيد وجود تمدد الأوعية الدموية من خطر التمزق أو التمزق (التشريح) في غشاء الأبهر، كما هو موضح في الصورة على اليمين.

تشريح الأبهر نادر نسبيا. وعادة ما يحدث عند الرجال في الستينيات والسبعينيات من العمر. يمكن أن تحاكي أعراض تسلخ الأبهر أعراض أمراض أخرى، وغالبًا ما تسبب تأخيرًا في التشخيص. ومع ذلك، عندما يتم اكتشاف تسلخ الأبهر مبكرًا وعلاجه على الفور، تزداد فرص البقاء على قيد الحياة بشكل كبير.

أعراض

قد تكون أعراض تسلخ الأبهر مشابهة لأعراض مشاكل القلب الأخرى، مثل الأزمة القلبية. تشمل العلامات والأعراض النموذجية ما يلي:

• ألم شديد مفاجئ في الصدر أو الجزء العلوي من الظهر ينتشر إلى الرقبة أو الظهر، وغالبًا ما يوصف بأنه إحساس بالتمزق أو التمزق
• آلام شديدة مفاجئة في المعدة
• فقدان الوعي
• ضيق في التنفس
• أعراض مشابهة لأعراض السكتة الدماغية، مثل مشاكل الرؤية المفاجئة، وصعوبة التحدث، وضعف أو فقدان الحركة على جانب واحد من الجسم (الشلل).
• ضعف النبض في إحدى الذراعين أو الفخذين مقارنة بالأخرى
• ألم في الساق
• صعوبة في المشي

الأسباب

يحدث تشريح الأبهر نتيجة لضعف منطقة جدار الأبهر.

تنقسم تسلخات الأبهر إلى مجموعتين اعتمادًا على الجزء المصاب من الأبهر:

• ج: يتضمن هذا النوع الأكثر شيوعًا وخطورة تمزقًا في جزء الشريان الأبهر الذي يخرج من القلب. يمكن أن يحدث التمزق أيضًا في الشريان الأورطي العلوي (الشريان الأبهر الصاعد)، والذي يمكن أن يمتد إلى البطن.
• ب: يتضمن هذا النوع تمزقًا فقط في الشريان الأورطي السفلي (الشريان الأبهر النازل)، وقد يمتد هذا التمزق إلى البطن.

عوامل الخطر

تتضمن بعض الأشياء التي قد تزيد من خطر الإصابة بتسلخ الأبهر ما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط (ارتفاع ضغط الدم)
• تصلب الشرايين (تصلب الشرايين)
• الشريان الضعيف والمتورم (تمدد الأوعية الدموية الأبهري)
• عيب الصمام الأبهري (الصمام الأبهري ثنائي الشرف)
• تضييق الشريان الأبهر عند الولادة (تضيق الأبهر)

تزيد بعض الأمراض الوراثية من خطر الإصابة بتسلخ الأبهر:

• متلازمة تيرنر: يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم ومشاكل القلب ومشاكل صحية أخرى نتيجة لهذا الاضطراب.
• متلازمة مارفان: هذه حالة يكون فيها النسيج الضام الذي يدعم الهياكل المختلفة في الجسم ضعيفًا. غالبًا ما يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب تاريخ عائلي من تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي والأوعية الدموية الأخرى أو تاريخ عائلي من تسلخ الأبهر.
• اضطرابات النسيج الضام الأخرى: وهذا يشمل متلازمة إهلرز-دانلوس، وهي مجموعة من اضطرابات النسيج الضام التي تنطوي على مفاصل فضفاضة وأوعية دموية هشة، ومتلازمة لويز-ديتز، التي تسبب التواء الشرايين، وخاصة في الرقبة.

قد يؤدي أيضًا التهاب الشرايين (التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة) إلى زيادة خطر الإصابة بتسلخ الأبهر.

تشمل عوامل الخطر المحتملة الأخرى لتسلخ الأبهر ما يلي:

• الجماع الجنسي: الرجال أكثر عرضة للإصابة بتسلخ الأبهر من النساء.
• عمر: من المرجح أن يكون تسلخ الأبهر أكثر لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر.
• استخدام المواد المحظورة: هذا الدواء يزيد من ضغط الدم بشكل مؤقت.
• الحمل: نادرًا ما يحدث تسلخ الأبهر عند النساء الأصحاء أثناء الحمل.
• رفع الأثقال عالي الشدة: يمكن أن يؤدي هذا التدريب وغيره من تدريبات المقاومة الشاقة إلى زيادة خطر الإصابة بتمزق الأبهر عن طريق زيادة ضغط الدم أثناء النشاط.

المضاعفات

تشمل المضاعفات المحتملة لتسلخ الأبهر ما يلي:

• الوفاة بسبب نزيف داخلي حاد
• تلف الأعضاء، مثل الفشل الكلوي أو تلف الأمعاء الذي يهدد الحياة
• شلل
• تلف الصمام الأبهري (قلس الأبهر) أو تمزق الغشاء المحيط بالقلب (دكاك القلب)

وقاية

يمكنك تقليل خطر الإصابة بتمزق الأبهر عن طريق منع إصابة الصدر واتخاذ خطوات للحفاظ على صحة قلبك.

• فحص ضغط الدم: إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم، احصل على جهاز قياس ضغط الدم المنزلي للمساعدة في مراقبة ضغط الدم لديك.
• لا تدخن: إذا كنت تدخن، اتخذ خطوات للتوقف.
• حافظ على وزنك المثالي: اتبع نظامًا غذائيًا قليل الملح مع الكثير من الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة، ومارس التمارين الرياضية بانتظام.
• ربط حزام الأمان الخاص بك: وهذا يقلل من خطر إصابة الصدر أثناء حادث سيارة.
• اعمل مع طبيبك من أجل: أخبر طبيبك إذا كان لديك تاريخ عائلي للإصابة بتسلخ الأبهر، أو اضطراب النسيج الضام، أو الصمام الأبهري ثنائي الشرف. إذا كنت تعاني من تمدد الأوعية الدموية الأبهري، فاكتشف عدد المرات التي تحتاج فيها إلى المراقبة وما إذا كانت الجراحة ضرورية لإصلاح تمدد الأوعية الدموية.
  إذا كنت تعاني من حالة وراثية تزيد من خطر تمزق الأبهر، فقد يوصي طبيبك بتناول الدواء حتى لو كان ضغط دمك طبيعيًا.

تشخبص

قد يكون من الصعب اكتشاف تسلخ الأبهر لأن الأعراض تشبه أعراض العديد من المشكلات الصحية الأخرى. قد يعتقد طبيبك أنك مصاب بتسلخ الأبهر إذا:

• تمزيق مفاجئ أو تمزيق ألم في الصدر
• اختلاف ضغط الدم بين الذراع اليمنى واليسرى
• تضخم الشريان الأورطي على الصدر بالأشعة السينية

تشمل اختبارات تشخيص تسلخ الأبهر ما يلي:

• مخطط صدى القلب عبر المريء (TEE): يستخدم هذا الاختبار الموجات الصوتية لإنشاء صور للقلب أثناء الحركة. مخطط صدى القلب عبر المريء (TEE) هو نوع خاص من مخطط صدى القلب حيث يتم تمرير مسبار الموجات فوق الصوتية (محول الطاقة) عبر المريء ووضعه بالقرب من قلبك. يمنح هذا الاختبار طبيبك صورة أوضح عن قلبك والشريان الأورطي مقارنة بمخطط صدى القلب العادي.
• التصوير المقطعي للصدر (CT): تُستخدم الأشعة السينية لإنتاج صور مقطعية للجسم. يمكن للتصوير المقطعي المحوسب للصدر (CT) أن يؤكد تشخيص تسلخ الأبهر.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA). يستخدم تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA) المجال المغناطيسي وطاقة الموجات الراديوية لإنشاء صور للأوعية الدموية.

علاج

تشريح الأبهر هو حالة طبية طارئة تتطلب علاجًا فوريًا. قد يشمل العلاج الجراحة أو الأدوية، اعتمادًا على منطقة الشريان الأورطي المصابة.

اكتب تشريح الأبهر

قد يشمل علاج النوع أ من تسلخ الأبهر ما يلي:

• عملية: يقوم الجراحون بإزالة أكبر قدر ممكن من الشريان الأورطي المشرح ويمنعون الدم من التسرب إلى جدار الأبهر. يتم استخدام أنبوب اصطناعي (طعم) لإعادة بناء الشريان الأبهر. ومن الممكن أيضًا استبدال الصمام الأبهري إذا كان يتسرب نتيجة تلف الشريان الأورطي. يتم وضع الصمام الجديد داخل الكسب غير المشروع.
• الأدوية: يتم إعطاء الأدوية لتقليل معدل ضربات القلب وخفض ضغط الدم، مما قد يمنع تفاقم تسلخ الأبهر. ويمكن إعطاؤها للأشخاص الذين يعانون من تسلخ الأبهر من النوع أ للتحكم في ضغط الدم قبل الجراحة.

تشريح الأبهر من النوع ب

قد يشمل علاج تسلخ الأبهر من النوع ب ما يلي:

• الأدوية: يمكن استخدام نفس الأدوية المستخدمة لعلاج تسلخ الأبهر من النوع أ دون جراحة لعلاج تسلخ الأبهر من النوع ب.
• عملية: الإجراء مشابه لذلك المستخدم لتصحيح تسلخ الأبهر من النوع أ. في بعض الأحيان يمكن وضع الدعامات (أنابيب شبكية سلكية صغيرة تعمل كنوع من السقالات) في الشريان الأورطي لإصلاح تسلخات الأبهر من النوع ب المعقدة.

بعد العلاج، قد تحتاج إلى تناول دواء للتحكم في ضغط الدم لبقية حياتك. قد تحتاج إلى إجراء فحوصات منتظمة بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لمراقبة حالتك.