ما هي الذبحة الصدرية (ألم في الصدر)؟
الذبحة الصدرية هي نوع من آلام الصدر الناجمة عن انخفاض تدفق الدم إلى القلب. الذبحة الصدرية هي أحد أعراض مرض الشريان التاجي.
وتسمى الذبحة الصدرية أيضًا بالذبحة الصدرية.
غالبًا ما توصف الذبحة الصدرية بأنها ضيق أو ضغط أو ثقل أو توتر أو ألم في الصدر. قد تشعر أن هناك وزنًا ثقيلًا على صدرك. قد تكون الذبحة الصدرية ألمًا جديدًا يحتاج إلى فحصه من قبل أخصائي الرعاية الصحية، أو قد تكون ألمًا متكررًا يختفي مع العلاج.
الذبحة الصدرية شائعة نسبيًا. لكن قد لا يتمكن بعض الأشخاص من تمييزه عن الأنواع الأخرى من آلام الصدر، مثل حرقة المعدة. إذا كنت تعاني من ألم غير مبرر في الصدر، فاطلب المساعدة الطبية على الفور.
أنواع
هناك أنواع مختلفة من الذبحة الصدرية. يعتمد النوع على السبب وما إذا كانت الراحة أو الدواء يخفف الأعراض.
- الذبحة الصدرية المستقرة. الذبحة الصدرية المستقرة هي الشكل الأكثر شيوعا للذبحة الصدرية. وعادة ما يحدث أثناء النشاط، ويسمى أيضًا المجهود. يتم تخفيفه بالراحة أو أدوية الذبحة الصدرية. الألم الذي يبدأ أثناء المشي صعودًا أو في الطقس البارد قد يكون ذبحة صدرية.
الذبحة الصدرية المستقرة يمكن التنبؤ بها. وغالبًا ما يكون مشابهًا لنوبات ألم الصدر السابقة. عادة ما يستمر ألم الصدر لفترة قصيرة، ربما خمس دقائق أو أقل. - الذبحة الصدرية غير المستقرة، وهي حالة طبية طارئة. الذبحة الصدرية غير المستقرة لا يمكن التنبؤ بها وتحدث أثناء الراحة. أو يتفاقم الألم ويحدث مع مجهود بدني أقل. عادة ما تكون الذبحة الصدرية غير المستقرة شديدة وتستمر لفترة أطول من الذبحة المستقرة، ربما 20 دقيقة أو أكثر. لا يتم تخفيف الألم عن طريق الراحة أو أدوية الذبحة الصدرية التقليدية. إذا لم يتحسن تدفق الدم، فلن يتمكن القلب من الحصول على كمية كافية من الأكسجين. تحدث نوبة قلبية. الذبحة الصدرية غير المستقرة خطيرة وتتطلب علاجًا عاجلاً.
- وتسمى الذبحة الصدرية المتغيرة أيضًا بذبحة برينزميتال. هذا النوع من الذبحة الصدرية لا يرجع إلى مرض الشريان التاجي. يحدث بسبب تشنج في شرايين القلب. يؤدي التشنج إلى تقليل تدفق الدم بشكل مؤقت. الألم الشديد في الصدر هو العرض الرئيسي للذبحة الصدرية المختلفة. وغالبًا ما يحدث ذلك في دورات، عادةً أثناء الراحة وطوال الليل. يمكن تخفيف الألم بأدوية الذبحة الصدرية.
- الذبحة الصدرية المقاومة. تعد نوبات الذبحة الصدرية شائعة على الرغم من الأدوية وتغييرات نمط الحياة.
أعراض
تشمل أعراض الذبحة الصدرية ألمًا في الصدر وعدم الراحة. قد يبدو ألم الصدر أو الانزعاج كما يلي:
- لا يمكن إيقافه.
- الامتلاء.
- ضغط.
- الضغط.
يمكن أيضًا الشعور بالألم في الذراعين أو الرقبة أو الفك أو الكتف أو الظهر.
تشمل الأعراض الأخرى للذبحة الصدرية ما يلي:
- دوخة.
- الإرهاق.
- غثيان.
- ضيق في التنفس.
- التعرق.
الذبحة الصدرية قد تختلف شدة الذبحة الصدرية ومدتها ونوعها. قد تشير الأعراض الجديدة أو المختلفة إلى الذبحة الصدرية غير المستقرة أو الأزمة القلبية.
يجب فحص أعراض الذبحة الصدرية الجديدة أو المتفاقمة من قبل أخصائي الرعاية الصحية على الفور. يمكن لفريق الرعاية الصحية تحديد ما إذا كنت تعاني من الذبحة الصدرية المستقرة أو غير المستقرة.
الذبحة الصدرية عند النساء
قد تختلف أعراض الذبحة الصدرية لدى النساء عن أعراض الذبحة الصدرية التقليدية. قد تسبب هذه الاختلافات تأخيرًا في طلب العلاج. على سبيل المثال، قد لا يكون ألم الصدر هو العرض الوحيد أو العرض الأكثر شيوعًا. قد تشمل الأعراض الأخرى للذبحة الصدرية لدى النساء ما يلي:
- عدم الراحة في الرقبة أو الفك أو الأسنان أو الظهر.
- غثيان.
- ضيق في التنفس.
- ألم طعن في الصدر بدلا من الضغط.
- ألم المعدة.
متى يجب عليك رؤية الطبيب؟
قد يكون ألم الصدر الذي يستمر لفترة أطول من بضع دقائق ولا يخفف من الراحة أو أدوية الذبحة الصدرية بسبب نوبة قلبية. اتصل بالرقم 112 للمساعدة الطبية الطارئة. اذهب إلى المستشفى بنفسك فقط إذا لم يكن هناك طريقة أخرى للوصول إلى هناك.
إذا كان الانزعاج في الصدر عرضًا جديدًا بالنسبة لك، راجع أخصائي الرعاية الصحية لتحديد السبب والحصول على العلاج المناسب. إذا كنت تعاني من الذبحة الصدرية المستقرة وتفاقمت حالتك أو تغيرت، فاطلب المساعدة الطبية على الفور.
الأسباب
تحدث الذبحة الصدرية بسبب انخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب. يحمل الدم الأكسجين الذي تحتاجه عضلة القلب للبقاء على قيد الحياة. عندما لا تتلقى عضلة القلب كمية كافية من الأكسجين، فإنها تسبب حالة تسمى نقص التروية.
السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب هو مرض الشريان التاجي (CAD). يمكن أن تصبح شرايين القلب، والتي تسمى الشرايين التاجية، ضيقة بسبب الرواسب الدهنية التي تسمى البلاك. وتسمى هذه الحالة بتصلب الشرايين.
يمكن أن تتمزق اللويحة الموجودة في الأوعية الدموية أو تسبب جلطات دموية. يمكن لهذه الأحداث أن تمنع أو تقلل التدفق بسرعة في الشريان الضيق. وهذا يمكن أن يقلل بشكل مفاجئ وشديد من تدفق الدم إلى عضلة القلب.
يمكن لعضلة القلب أن تستمر في العمل عندما يكون الطلب على الأكسجين منخفضًا دون إثارة أعراض الذبحة الصدرية. أحد الأمثلة هو وقت الراحة. ومع ذلك، يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية عندما يزيد الطلب على الأكسجين، كما هو الحال عند ممارسة الرياضة.
عوامل الخطر
الأشياء التالية يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالذبحة الصدرية:
- زيادة العمر. الذبحة الصدرية هي الأكثر شيوعًا عند البالغين الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فما فوق.
- التاريخ العائلي لأمراض القلب. دع فريق الرعاية الصحية الخاص بك يعرف ما إذا كانت والدتك أو والدك أو أي شقيق قد أصيب بمرض قلبي أو نوبة قلبية.
- استخدام التبغ. يمكن أن يؤدي التدخين ومضغ التبغ والتعرض الطويل للتدخين السلبي إلى إتلاف بطانة الشرايين. يمكن أن يؤدي تلف الشرايين إلى تجمع رواسب الكوليسترول ومنع تدفق الدم.
- السكري. يزيد مرض السكري من خطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي. مرض الشريان التاجي يمكن أن يسبب الذبحة الصدرية.
- ارتفاع ضغط الدم. مع مرور الوقت، يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تسريع تصلب الشرايين، مما يؤدي إلى إتلاف الشرايين.
- ارتفاع نسبة الكولسترول أو الدهون الثلاثية. الكثير من الكولسترول السيئ، الذي يسمى البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)، في الدم يمكن أن يسبب ضيق الشرايين. ارتفاع مستوى LDL يزيد من خطر الإصابة بالذبحة الصدرية والنوبات القلبية. كما أن ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية في الدم أمر غير صحي.
- حالات صحية أخرى. يزيد مرض الكلى المزمن، أو مرض الشريان المحيطي، أو متلازمة التمثيل الغذائي، أو تاريخ الإصابة بالسكتة الدماغية من خطر الإصابة بالذبحة الصدرية.
- ليس ممارسة كافية. يزيد نمط الحياة المستقر من خطر ارتفاع نسبة الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم والسكري من النوع الثاني والسمنة. تحدث إلى فريق الرعاية الصحية الخاص بك حول نوع وكمية التمارين الرياضية الأفضل بالنسبة لك.
- بدانة. السمنة هي عامل خطر للإصابة بأمراض القلب، والتي يمكن أن تسبب الذبحة الصدرية. زيادة الوزن تجعل القلب يعمل بجهد أكبر لتزويد الجسم بالدم.
- الإجهاد العاطفي. الكثير من التوتر والغضب يمكن أن يرفع ضغط الدم. يمكن للهرمونات التي يفرزها الجسم أثناء التوتر أن تؤدي إلى تضييق الشرايين وتفاقم الذبحة الصدرية.
- الأدوية. يمكن لبعض الأدوية أن تسبب ذبحة برينزميتال عن طريق تضييق الأوعية الدموية. بعض أدوية الصداع النصفي مثال على ذلك.
- تعاطي المخدرات. الكوكايين والمنشطات الأخرى يمكن أن تسبب تشنجات الأوعية الدموية وتسبب الذبحة الصدرية.
- درجات الحرارة الباردة. التعرض لدرجات الحرارة الباردة يمكن أن يؤدي إلى ذبحة برينزميتال.
المضاعفات
ألم الصدر الذي يحدث مع الذبحة الصدرية يمكن أن يجعل بعض الأنشطة، مثل المشي، غير مريحة. لكن أخطر المضاعفات هي النوبة القلبية.
تشمل الأعراض التحذيرية للنوبة القلبية ما يلي:
- شعور بالضغط أو الامتلاء أو الضغط في منتصف الصدر يستمر لأكثر من بضع دقائق.
- ويمتد الألم إلى ما هو أبعد من الصدر إلى الكتف أو الذراع أو الظهر، أو حتى إلى الأسنان والفك.
- إغماء.
- شعور بالتهديد بالهلاك.
- زيادة هجمات آلام الصدر.
- الغثيان والقيء.
- ألم مستمر في الجزء العلوي من البطن.
- ضيق في التنفس.
- التعرق.
إذا كان لديك أي من هذه الأعراض، فاطلب المساعدة الطبية الطارئة على الفور.
وقاية
يمكنك المساعدة في الوقاية من الذبحة الصدرية عن طريق تنفيذ نفس تغييرات نمط الحياة المستخدمة لعلاج الذبحة الصدرية:
- تجنب أو الحد من الكحول.
- لا تدخن.
- تناول نظام غذائي صحي.
- ممارسة الرياضة بانتظام.
- الحفاظ على وزن صحي.
- إدارة الحالات الصحية الأخرى المتعلقة بأمراض القلب.
- تقليل التوتر.
- النوم من 7 إلى 9 ساعات يومياً.
احصل أيضًا على التطعيمات الموصى بها لمنع مضاعفات القلب.
تشخبص
لتشخيص الذبحة الصدرية، سيقوم أخصائي الرعاية الصحية بفحصك وطرح أسئلة حول الأعراض التي تعاني منها. سيتم سؤالك عادةً عن أي عوامل خطر، بما في ذلك ما إذا كان لديك تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب.
الاختبارات
تشمل الاختبارات المستخدمة لتشخيص وتأكيد الذبحة الصدرية ما يلي:
- مخطط كهربية القلب (EKG أو EKG). يقيس هذا الاختبار السريع وغير المؤلم النشاط الكهربائي للقلب. يتم وضع رقع لاصقة تسمى الأقطاب الكهربائية على الصدر وأحيانًا على الذراعين والساقين. تقوم الأسلاك بتوصيل الأقطاب الكهربائية بجهاز كمبيوتر يعرض نتائج الاختبار. يمكن أن يُظهر تخطيط كهربية القلب ما إذا كان القلب ينبض بسرعة كبيرة أو ببطء شديد. يمكن أن يُظهر الاختبار ما إذا كنت تعاني من نوبة قلبية أم لا.
- أشعة سينية على الصدر. تظهر الأشعة السينية على الصدر حالة القلب والرئتين. يمكن إجراء تصوير بالأشعة السينية على الصدر لتحديد ما إذا كانت الحالات الأخرى تسبب أعراض ألم الصدر ومعرفة ما إذا كان القلب متضخمًا.
- اختبارات الدم. تتسرب بعض بروتينات القلب ببطء إلى الدم بعد تلف القلب الناتج عن نوبة قلبية. ويمكن إجراء اختبارات الدم للتحقق من هذه البروتينات، والتي تسمى إنزيمات القلب.
- اختبار الإجهاد. في بعض الأحيان يكون تشخيص الذبحة الصدرية أسهل عندما يعمل القلب بجهد أكبر. عادةً ما يتضمن اختبار الإجهاد المشي على جهاز المشي أو ركوب دراجة ثابتة أثناء فحص قلبك. ويمكن إجراء اختبارات أخرى في نفس الوقت الذي يتم فيه إجراء اختبار التحمل. إذا لم تتمكن من ممارسة الرياضة، يمكنك تناول الأدوية التي تؤثر على القلب، مثل ممارسة الرياضة.
- مخطط صدى القلب. يستخدم هذا الاختبار الموجات الصوتية لإنشاء صور للقلب أثناء الحركة. يمكن أن تظهر هذه الصور كيفية تدفق الدم عبر القلب. يمكن إجراء مخطط صدى القلب أثناء اختبار التمرين.
- اختبار الإجهاد النووي. يساعد اختبار الإجهاد النووي على قياس تدفق الدم إلى عضلة القلب أثناء الراحة وأثناء الإجهاد. وهذا مشابه لاختبار الإجهاد الروتيني، ولكن أثناء اختبار الإجهاد النووي، يتم حقن مادة مشعة في مجرى الدم. يُظهر ماسح ضوئي خاص كيفية تحرك جهاز التتبع عبر شرايين القلب. من المحتمل أن يحدث ضعف تدفق الدم في المناطق التي يوجد بها القليل من التتبع أو لا يوجد به أي أثر.
- التصوير المقطعي المحوسب للقلب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). تقوم هذه الاختبارات بإنشاء صور للقلب والصدر. تستخدم الأشعة المقطعية للقلب الأشعة السينية. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب المجال المغناطيسي وموجات الراديو لإنشاء صور للقلب. في كلا الاختبارين، عادة ما تستلقي على طاولة تنزلق داخل آلة طويلة تشبه الأنبوب. يمكن استخدام كل اختبار لتشخيص مشاكل القلب. يمكن أن تساعد الاختبارات في إظهار مدى خطورة تلف القلب.
- تصوير الأوعية التاجية. يستخدم هذا الاختبار التصوير بالأشعة السينية لفحص الأوعية الدموية في القلب من الداخل. وهو جزء من مجموعة عامة من الإجراءات المعروفة باسم قسطرة القلب.
يقوم مقدم الرعاية الصحية بإدخال أنبوب مرن يسمى القسطرة في وعاء دموي، عادة في الفخذ. فهو موجه إلى القلب. تتدفق الصبغة من خلال القسطرة. تجعل الصبغة شرايين القلب تظهر بشكل أكثر وضوحًا على الأشعة السينية. تسمى الأشعة السينية تصوير الأوعية الدموية.
علاج
تشمل خيارات علاج الذبحة الصدرية ما يلي:
- تغييرات في نمط الحياة مثل تناول الطعام الصحي وممارسة الرياضة.
- الأدوية.
- رأب الأوعية الدموية والدعامات.
- تسمى جراحة القلب المفتوح بطعم مجازة الشريان التاجي (CABG).
أهداف علاج الذبحة الصدرية هي:
- تقليل عدد نوبات الذبحة الصدرية.
- جعل الأعراض أقل حدة.
- تقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية والوفاة.
إذا كنت تعاني من ذبحة صدرية غير مستقرة أو ألم في الصدر يختلف عن المعتاد، فستحتاج إلى علاج عاجل.
العلاجات
في بعض الأحيان، قد يتم إجراء خيار خالٍ من الأدوية يسمى النبض الخارجي المعزز (EECP) لزيادة تدفق الدم إلى القلب. مع EECP، يتم وضع الأصفاد من نوع ضغط الدم حول العجول والفخذين والحوض. يتطلب EECP جلسات علاجية متعددة. قد يساعد EECP في تقليل الأعراض لدى الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية المتكررة وغير المنضبطة، والتي تسمى الذبحة الصدرية المقاومة.
الجراحة والإجراءات
إذا لم تنجح تغييرات نمط الحياة أو الأدوية أو العلاجات الأخرى في تخفيف آلام الذبحة الصدرية، فقد يكون من الضروري إجراء قسطرة أو جراحة القلب المفتوح.
تشمل العمليات الجراحية والإجراءات المستخدمة لعلاج الذبحة الصدرية ومرض الشريان التاجي ما يلي:
- رأب الأوعية الدموية مع الدعامات. ويسمى هذا العلاج أيضًا بالتدخل التاجي عن طريق الجلد. يتم وضع بالون صغير في الشريان الضيق. يتم نفخ البالون لتوسيع الوريد. يتم بعد ذلك إدخال ملف صغير من شبكة سلكية، تسمى عادةً دعامة، لإبقاء الشريان مفتوحًا.
تعمل عملية رأب الأوعية الدموية مع الدعامات على تحسين تدفق الدم في القلب، مما يقلل أو يزيل الذبحة الصدرية. قد يكون العلاج خيارًا جيدًا لأولئك الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة أو إذا كانت تغييرات نمط الحياة والأدوية لا تعالج بشكل فعال الذبحة الصدرية المزمنة والمستقرة. - تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG). هذا نوع من جراحة القلب المفتوح. أثناء عملية تحويل مسار الشريان التاجي، يتم استخدام الوريد أو الشريان المأخوذ من جزء آخر من الجسم لتجاوز شريان القلب المسدود أو الضيق. تزيد الجراحة من تدفق الدم إلى القلب. إنه خيار علاجي لكل من الذبحة الصدرية غير المستقرة والذبحة الصدرية المستقرة التي لا تتحسن مع العلاجات الأخرى.
نمط الحياة
أمراض القلب غالبا ما تكون سبب الذبحة الصدرية. يعد إجراء تغييرات في نمط الحياة للحفاظ على صحة القلب جزءًا مهمًا من علاج الذبحة الصدرية. جرب هذه الاستراتيجيات:
- لا تدخن. الإقلاع عن التدخين هو أهم شيء يمكنك القيام به لتحسين صحة قلبك. تجنب أيضًا التواجد بالقرب من التدخين السلبي. إذا كنت بحاجة إلى الإقلاع عن التدخين، فاطلب المساعدة من فريق الرعاية الخاص بك.
- ممارسة الرياضة بانتظام. ممارسة التمارين الرياضية بانتظام تساعد على تحسين صحة القلب. كهدف عام، اهدف إلى ممارسة نشاط بدني معتدل أو قوي لمدة 30 دقيقة على الأقل خمسة أيام أو أكثر في الأسبوع. إذا كنت قد تعرضت لنوبة قلبية أو أجريت لك عملية جراحية في القلب، فقد يكون لديك قيود على النشاط. اسأل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عن الأفضل بالنسبة لك.
- إدارة الوزن. الوزن الزائد يرهق القلب. تزيد زيادة الوزن من خطر ارتفاع نسبة الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم والسكري. اسأل فريق الرعاية الصحية الخاص بك عن الوزن الأفضل بالنسبة لك.
- تناول نظام غذائي صحي. تجنب أو قلل من الأطعمة التي تحتوي على الدهون المشبعة والدهون المتحولة والملح والسكر. اختر الحبوب الكاملة والفواكه والخضروات والبروتينات الخالية من الدهون مثل الأسماك والفاصوليا.
- إدارة الحالات الصحية الأخرى. اسأل فريق الرعاية الخاص بك عن عدد المرات التي يجب أن تقوم فيها بفحص ضغط الدم والسكر في الدم ومستويات الكوليسترول.
- السيطرة على التوتر. ابحث عن طرق للمساعدة في تقليل التوتر العاطفي. إن ممارسة المزيد من التمارين الرياضية وممارسة اليقظة الذهنية والتواصل مع الآخرين في مجموعات الدعم هي بعض الطرق لتخفيف التوتر.
- تجنب أو الحد من الكحول. إذا اخترت شرب الكحول، فافعل ذلك باعتدال. بالنسبة للبالغين الأصحاء، يعني ذلك مشروبًا واحدًا يوميًا للنساء ومشروبين يوميًا للرجال.
- احصل على عادات نوم جيدة. عدم كفاية النوم يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب وغيرها من الحالات المزمنة. يجب أن يهدف البالغون إلى الحصول على 7 إلى 9 ساعات من النوم يوميًا. اذهب إلى السرير واستيقظ في نفس الوقت كل يوم، بما في ذلك عطلات نهاية الأسبوع. إذا كنت تواجه مشكلة في النوم، فتحدث إلى فريق الرعاية الخاص بك حول الاستراتيجيات التي قد تساعدك.
