تضيق الصمام الأبهري

تضيق الصمام الأبهري هو نوع من أمراض صمامات القلب، ويسمى أيضًا مرض صمام القلب. يقع الصمام الأبهري بين حجرة القلب السفلية اليسرى والشريان الرئيسي في الجسم المسمى بالشريان الأبهر. في تضيق الصمام الأبهري، يضيق الصمام ولا يفتح بشكل كامل. وهذا يقلل أو يمنع تدفق الدم من القلب إلى الشريان الأورطي وبقية الجسم.

يعتمد علاج تضيق الأبهر على شدة الحالة. قد يشمل العلاج إجراء عملية جراحية لإصلاح الصمام أو استبداله. إذا تركت دون علاج، يمكن أن يؤدي تضيق الصمام الأبهري الشديد إلى مضاعفات تهدد الحياة.

أعراض

يتراوح تضيق الصمام الأبهري من خفيف إلى شديد. تحدث الأعراض عادةً عندما يصبح الصمام ضيقًا جدًا. قد لا تظهر الأعراض لدى بعض الأشخاص المصابين بتضيق الصمام الأبهري لسنوات عديدة.

قد تشمل أعراض تضيق الصمام الأبهري ما يلي:

• ألم في الصدر أو ضيق أثناء النشاط.
• الشعور بالإغماء أو الدوار، أو الإغماء من النشاط.
• ضيق في التنفس، خاصة أثناء ممارسة النشاط.
• التعب، وخاصة في أوقات زيادة النشاط.
• نبضات قلب سريعة ونابضة.

قد يعاني الأطفال المصابون بتضيق الصمام الأبهري أيضًا من أعراض أخرى، مثل:

• عدم تناول الطعام بما فيه الكفاية.
• عدم اكتساب الوزن الكافي.

يمكن أن يؤدي تضيق الصمام الأبهري إلى فشل القلب. تشمل أعراض قصور القلب التعب الشديد وضيق التنفس وتورم الكاحلين والقدمين.

متى يجب عليك رؤية الطبيب؟

إذا كنت تعاني من عدم انتظام ضربات القلب أو أعراض أخرى لتضيق الصمام الأبهري، فحدد موعدًا مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

الأسباب

لفهم أسباب تضيق الصمام الأبهري، قد يكون من المفيد معرفة كيفية عمل القلب وصمامات القلب عادةً.

يحتوي القلب على أربعة صمامات تحافظ على تدفق الدم بشكل صحيح:

• الصمام الأبهري
• الفأس التاجي
• صمام ثلاثي الشرفات
• صمام الرئة

يحتوي كل صمام على اللوحات، والتي تسمى أيضًا الصمامات، والتي تفتح وتغلق مرة واحدة خلال كل نبضة قلب. في بعض الأحيان لا تفتح الصمامات وتغلق بشكل صحيح. إذا لم يتم فتح الصمام وإغلاقه بشكل كامل، فسيتم تقليل تدفق الدم أو انسداده.

في تضيق الصمام الأبهري، يصبح الصمام الموجود بين غرفة القلب السفلية اليسرى، والذي يسمى البطين الأيسر، والشريان الرئيسي في الجسم، والذي يسمى الشريان الأورطي، ضيقًا ولا ينفتح بالكامل. ويسمى هذا التضييق بالتضيق.

عندما تضيق فتحة الصمام الأبهري، يجب على القلب أن يعمل بجهد أكبر لضخ ما يكفي من الدم إلى الجسم. يمكن أن يؤدي العمل الإضافي إلى زيادة سماكة حجرة القلب اليسرى السفلية. في نهاية المطاف قد يضعف القلب.

تشمل أسباب تضيق الصمام الأبهري ما يلي:

• يُطلق على أمراض القلب الموجودة عند الولادة اسم عيب القلب الخلقي. يولد بعض الأطفال بصمام أبهري يحتوي على نتوءين فقط بدلاً من الثلاثة الطبيعية. إذا كان هناك نتوءان فقط، يطلق عليه اسم الصمام الأبهري ثنائي الشرف. في حالات نادرة، قد يكون هناك نتوء واحد أو أربعة نتوءات على الصمام الأبهري.
• تراكم الكالسيوم في الصمام، وهو ما يسمى تكلس الصمام الأبهري. الكالسيوم هو معدن موجود في الدم. عندما يتحرك الدم فوق الصمام الأبهري، يمكن أن يتراكم الكالسيوم في الصمام. قد لا تسبب رواسب الكالسيوم مشاكل أبدًا. تضيق الصمام الأبهري، الذي يرتبط بتقدم العمر وتراكم رواسب الكالسيوم، عادة لا يسبب أعراضًا حتى سن 70 أو 80 عامًا. ومع ذلك، في بعض الأشخاص، وخاصة أولئك الذين يعانون من تغيرات في الصمام الأبهري عند الولادة، يمكن أن تتسبب رواسب الكالسيوم في تضييق الصمام في سن أصغر.
• الحمى الروماتيزمية. يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات الناجمة عن التهاب الحلق العقدي غير المعالج إلى تلف صمامات القلب. قد يتسبب في تكوين أنسجة ندبية على الصمام الأبهري. يمكن أن يؤدي النسيج الندبي إلى تضييق فتحة الصمام الأبهري. يمكن أن يخلق أيضًا سطحًا خشنًا يمكن أن تتجمع فيه رواسب الكالسيوم.

عوامل الخطر

تشمل عوامل خطر تضيق الصمام الأبهري ما يلي:

• كبار السن.
• بعض أمراض القلب الموجودة عند الولادة، تسمى عيوب القلب الخلقية. ومن الأمثلة على ذلك الصمام الأبهري ثنائي الشرف.
• مرض الكلى على المدى الطويل.
• عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب مثل مرض السكري وارتفاع الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم.
• الالتهابات التي يمكن أن تؤثر على القلب، مثل الحمى الروماتيزمية والتهاب الشغاف المعدي.
• العلاج الإشعاعي لمنطقة الصدر.

المضاعفات

تشمل المضاعفات المحتملة لتضيق الصمام الأبهري ما يلي:

• سكتة قلبية.
• شلل.
• جلطات الدم.
• أغسطس.
• عدم انتظام ضربات القلب يسمى عدم انتظام ضربات القلب.
• الالتهابات التي تؤثر على القلب، مثل التهاب الشغاف.

وقاية

تتضمن بعض الطرق الممكنة للوقاية من تضيق الصمام الأبهري ما يلي:

• احصل على فحص صحي عندما يكون لديك التهاب في الحلق. يمكن أن يؤدي التهاب الحلق غير المعالج إلى الحمى الروماتيزمية، مما قد يؤدي إلى تلف صمامات القلب. عادة ما يمكن علاج التهاب الحلق العقدي بسهولة بالمضادات الحيوية. تعد الحمى الروماتيزمية أكثر شيوعًا عند الأطفال والشباب.
• حافظ على صحة القلب. تحدث إلى فريق الرعاية الصحية الخاص بك حول عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب. اسأل عن كيفية الوقاية منها وإدارتها. قد تكون عوامل الخطر مثل ارتفاع ضغط الدم والسمنة وارتفاع نسبة الكوليسترول مرتبطة بتضيق الصمام الأبهري.
• اعتني بأسنانك ولثتك. قد يكون هناك رابط بين اللثة المصابة، والتي تسمى التهاب اللثة، وعدوى القلب، المعروفة باسم التهاب الشغاف. التهاب الشغاف هو عامل خطر لتضيق الصمام الأبهري.

تشخبص

لتشخيص تضيق الصمام الأبهري، سيقوم أخصائي الرعاية الصحية بفحصك وطرح أسئلة حول الأعراض والتاريخ الطبي. يستمع مقدم الرعاية الصحية إلى قلبك باستخدام سماعة الطبيب. إذا كنت تعاني من تضيق الصمام الأبهري، فقد يُسمع صوت يسمى نفخة القلب.

الاختبارات

يمكن للاختبارات معرفة ما إذا كنت تعاني من تضيق الصمام الأبهري. ويمكنهم أيضًا معرفة السبب ومدى خطورة الحالة.

قد تشمل اختبارات تضيق الصمام الأبهري ما يلي:

• مخطط صدى القلب: تُستخدم الموجات الصوتية لالتقاط صور للقلب النابض. يُظهر مخطط صدى القلب كيفية تدفق الدم عبر القلب وصمامات القلب. يمكنه معرفة مدى خطورة تضيق الصمام الأبهري. يمكن أن يُظهر الاختبار أيضًا ما إذا كانت عضلة القلب ضعيفة أم لا.
  هناك أنواع مختلفة من مخططات صدى القلب. يعتمد النوع الذي لديك على المعلومات التي يحتاجها فريق الرعاية الصحية الخاص بك. يتم إجراء مخطط صدى القلب القياسي من خارج الجسم. يتحرك جهاز الموجات فوق الصوتية فوق جلد الصدر فوق القلب. إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من التفاصيل حول القلب، فيمكن إجراء مخطط صدى القلب عبر المريء. يقوم هذا النوع بإنشاء صور للقلب من داخل الجسم. يتم توصيل جهاز الموجات فوق الصوتية بأنبوب ينزل إلى الحلق وإلى المريء.
• مخطط كهربية القلب (ECG أو EKG): يسجل هذا الاختبار السريع النشاط الكهربائي للقلب. ويظهر كيف ينبض القلب. توجد بقع لاصقة عليها أجهزة استشعار على الصدر وأحيانًا على الساقين. تقوم الكابلات بتوصيل التصحيحات بجهاز كمبيوتر يعرض النتائج أو يطبعها. قد يبحث مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عن أنماط الإشارات المتعلقة بأمراض القلب أو تورم حجرات القلب.
• أشعة الصدر: تظهر الأشعة السينية على الصدر حالة القلب والرئتين. يمكن أن يُظهر ما إذا كان القلب أكبر من الطبيعي، وهو ما قد يحدث مع تضيق الصمام الأبهري. ويمكنه أيضًا معرفة ما إذا كان هناك تراكم للكالسيوم في الصمام الأبهري.
• اختبارات التمرين أو اختبارات الإجهاد: تتضمن هذه الاختبارات عادةً المشي على جهاز المشي أو ركوب دراجة ثابتة أثناء فحص نشاط قلبك. تُظهر اختبارات التمرين كيفية استجابة قلبك للنشاط البدني وما إذا كانت أعراض مرض الصمام تحدث أثناء ممارسة التمارين الرياضية. إذا لم تتمكن من ممارسة الرياضة، يمكنك تناول الأدوية التي تؤثر على القلب، مثل ممارسة الرياضة.
• التصوير المقطعي المحوسب للقلب (CT): يستخدم هذا الاختبار العديد من الأشعة السينية لإنشاء صور تفصيلية للقلب وصمامات القلب. يمكن إجراء الاختبار للتحقق من حجم الشريان الأورطي وإلقاء نظرة فاحصة على الصمام الأبهري. يمكن إجراء فحص بالأشعة المقطعية لمعرفة مقدار الكالسيوم المتراكم على الصمام. ويمكنه أيضًا إظهار مدى خطورة تضيق الصمام الأبهري.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (MRI): يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب المجالات المغناطيسية وموجات الراديو لإنشاء صور مفصلة للقلب. يمكن لهذا الاختبار إظهار حجم الشريان الأورطي. ويمكن استخدامه لمعرفة مدى خطورة تضيق الصمام الأبهري.
• قسطرة القلب: لا يستخدم هذا الاختبار غالبًا لتشخيص مرض الصمام الأبهري. ومع ذلك، قد يتم إجراؤه لمعرفة مدى خطورة مرض الصمام الأبهري أو لتشخيص الحالة في حالة فشل الاختبارات الأخرى. في هذا الاختبار، يقوم الطبيب بإدخال أنبوب رفيع ومرن في وعاء دموي، عادة في منطقة الفخذ أو الذراع، ويوجهه إلى القلب. يمكن أيضًا استخدام قسطرة القلب قبل جراحة الصمام الأبهري للتأكد من عدم انسداد شرايين القلب.

بعد أن يؤكد الاختبار تشخيص مرض الصمام الأبهري، يمكن لمقدم الرعاية الصحية الخاص بك أن يخبرك بمرحلة المرض. يساعد تحديد المراحل فريق الرعاية الصحية الخاص بك على اختيار العلاج الأنسب.

ينقسم مرض صمام القلب إلى أربع مجموعات أساسية:

• المرحلة أ: في خطر. هناك عوامل خطر للإصابة بأمراض صمامات القلب.
• المرحلة ب: تدريجية. مرض الصمام خفيف أو معتدل. لا توجد أعراض صمام القلب.
• المرحلة ج: شديدة بدون أعراض. لا توجد أعراض لصمام القلب، لكن مرض الصمام خطير.
• المرحلة د: أعراض شديدة. مرض صمام القلب خطير ويسبب الأعراض.

تعتمد مرحلة مرض صمام القلب على أشياء كثيرة، بما في ذلك الأعراض، وشدة المرض، وبنية الصمام أو الصمامات، وتدفق الدم في القلب والرئتين.

علاج

يعتمد علاج تضيق الصمام الأبهري على أعراض الحالة وشدتها. يتراوح تضيق الصمام الأبهري من خفيف إلى شديد.

إذا لم يكن لديك أي أعراض أو ظهرت أعراض خفيفة فقط، فقد تحتاج فقط إلى فحوصات منتظمة. يحتاج بعض الأشخاص إلى أدوية لعلاج أعراض مرض الصمام أو تقليل خطر حدوث مضاعفات.

قد تشمل العلاجات الأخرى لمرض الصمام الأبهري ما يلي:

• تغييرات نمط الحياة الصحية للقلب. تناول طعامًا صحيًا، ومارس الرياضة بانتظام، وحافظ على نشاطك، ولا تدخن.
• الأدوية المستخدمة لعلاج الأعراض أو تقليل خطر حدوث مضاعفات.
• عملية جراحية لتصحيح أو استبدال الصمام.

الأدوية

قد يحتاج بعض الأشخاص المصابين بتضيق الصمام الأبهري إلى أدوية لعلاج الأعراض أو تقليل خطر حدوث مضاعفات. على سبيل المثال، يمكن استخدام الأدوية من أجل:

• انخفاض ضغط الدم.
• منع عدم انتظام ضربات القلب.
• إزالة السوائل الزائدة من الجسم لتقليل العبء على القلب.

الجراحة أو الإجراءات الأخرى

حتى إذا لم تكن لديك أعراض، فقد تحتاج في النهاية إلى إجراء عملية جراحية لإصلاح الصمام الأبهري الضيق أو استبداله. يمكن إجراء جراحة الصمام الأبهري في نفس وقت إجراء أنواع أخرى من جراحة القلب.

عادةً ما يتم إجراء عملية جراحية لإصلاح أو استبدال الصمام الأبهري من خلال شق في الصدر. قد تكون هناك طرق أقل تدخلاً متاحة. اسأل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عن نوع علاج الصمام الأبهري الأفضل بالنسبة لك.

تشمل العمليات الجراحية والإجراءات الخاصة بتضيق الصمام الأبهري ما يلي:

• رأب الصمامات بالون: يساعد هذا العلاج على فتح الصمام الضيق. يمكن إجراؤها عند الرضع والأطفال المصابين بتضيق الصمام الأبهري. عند البالغين، يميل الصمام الأبهري إلى التضييق مرة أخرى بعد العلاج. لهذا السبب، لا يتم ذلك عادةً إلا إذا كان الشخص البالغ مريضًا جدًا بحيث لا يمكنه إجراء عملية جراحية أو إذا كان الشخص البالغ ينتظر استبدال الصمام.
  في عملية رأب الصمام بالبالون، يقوم الطبيب بإدخال أنبوب رفيع في وعاء دموي في الذراع أو الفخذ ويوجهه إلى الصمام الأبهري. بمجرد وضعه في مكانه، يتم نفخ البالون الموجود في نهاية الأنبوب. وهذا يسمح بفتح الصمام على نطاق أوسع. يتم تفريغ البالون. تتم إزالة الأنبوب والبالون.
• استبدال الصمام الأبهري: غالبًا ما تكون هناك حاجة لاستبدال الصمام الأبهري لعلاج تضيق الصمام الأبهري. في عملية استبدال الصمام الأبهري، يقوم الجراح بإزالة الصمام التالف واستبداله بصمام ميكانيكي أو صمام مصنوع من أنسجة القلب البقري أو الخنزير أو الإنسان. ويسمى صمام الأنسجة صمام الأنسجة البيولوجية.
  في بعض الأحيان يتم استبدال الصمام الأبهري بصمام الرئة الخاص بالشخص، والذي يسمى الصمام الرئوي. يتم استبدال الصمام الرئوي بصمام من أنسجة الرئة البيولوجية المأخوذة من متبرع متوفى. تسمى هذه الجراحة الأكثر تعقيدًا بإجراء روس.
  تتدهور صمامات الأنسجة البيولوجية بمرور الوقت وقد تحتاج إلى الاستبدال في النهاية. يجب على الأشخاص الذين لديهم صمامات ميكانيكية تناول أدوية تسييل الدم مدى الحياة لمنع تجلط الدم. تحدث إلى فريق الرعاية الصحية الخاص بك حول فوائد ومخاطر كل نوع من الصمامات.
• استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR): يعد TAVR خيارًا لجراحة صمام القلب المفتوح. يتم استخدام شقوق صغيرة وأنبوب رفيع ومرن يسمى القسطرة لاستبدال الصمام الأبهري. أثناء عملية تغيير الصمام الأبهري عن طريق القسطرة (TAVR)، يستبدل الجراح الصمام الأبهري الضيق بصمام مصنوع من أنسجة البقر أو الخنزير. إذا كنت معرضًا لخطر متوسط ​​أو مرتفع للإصابة بمضاعفات من استبدال الصمام الأبهري جراحيًا، فقد يكون تغيير الصمام الأبهري عن طريق القسطرة (TAVR) خيارًا. اسأل فريق الرعاية الصحية الخاص بك عن الخيارات المتاحة أمامك.
  أثناء إجراء عملية تغيير القسطرة عبر القسطرة (TAVR)، يقوم الجراح بإدخال أنبوب في الأوعية الدموية وتوجيهه إلى القلب. ويمر صمام بديل مصنوع من أنسجة البقر أو الخنازير عبر الأنبوب إلى منطقة الصمام الأبهري. يتم نفخ البالون الموجود في نهاية الأنبوب، مما يدفع الصمام الجديد إلى مكانه. يمكن لبعض الصمامات أن تتوسع ذاتيًا. تتم إزالة الأنبوب. قد يستخدم الجراحون أيضًا أنابيب تسمى القسطرة لإدخال صمام بديل في صمام الأنسجة البيولوجية الذي لم يعد يعمل بشكل صحيح.
• إصلاح الصمام الأبهري: يمكن للجراحين إصلاح الصمام الأبهري عن طريق فصل سدائل الصمام الملتصقة ببعضها البعض. ومع ذلك، نادرًا ما يُستخدم إصلاح الصمام في علاج تضيق الصمام الأبهري. بشكل عام، يتطلب تضيق الصمام الأبهري استبدال الصمام الأبهري.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

جرب هذه النصائح للمساعدة في منع أو إبطاء تضيق الصمام الأبهري وأنواع أخرى من أمراض القلب.

• لا تدخن أو تستخدم التبغ: التدخين هو عامل خطر رئيسي لأمراض القلب. إذا كنت تدخن ولا تستطيع الإقلاع عن التدخين، فتحدث إلى فريق الرعاية الخاص بك حول البرامج أو العلاجات التي قد تساعدك.
• تناول نظام غذائي صحي للقلب: تناول مجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات ومنتجات الألبان قليلة أو خالية من الدهون والدواجن والأسماك والحبوب الكاملة. الحد من الملح والدهون المشبعة.
• الحفاظ على وزن صحي: إنقاص الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة. يمكن أن يساعد فقدان بضعة أرطال فقط في تقليل عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب. اسأل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عن الوزن الأفضل بالنسبة لك.
• ممارسة الرياضة بانتظام: تساعد التمارين الرياضية على التحكم في الوزن والتحكم في عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب. ممارسة الرياضة لمدة 30 دقيقة على الأقل يوميًا في معظم أيام الأسبوع. تحدث إلى فريق الرعاية الصحية الخاص بك حول مقدار ونوع التمارين الأفضل بالنسبة لك.
• إدارة التوتر: تعلم طرقًا للمساعدة في تقليل التوتر العاطفي. تتمثل بعض الأفكار في ممارسة المزيد من التمارين أو ممارسة اليقظة الذهنية أو التواصل مع الآخرين في مجموعات الدعم.
• فحص ضغط الدم والسكر في الدم والكوليسترول: قم بإجراء تغييرات في نمط الحياة وتناول الأدوية حسب التوجيهات. احصل على فحوصات صحية منتظمة.
• الحد من الكحول: إذا اخترت شرب الكحول، فافعل ذلك باعتدال. بالنسبة للبالغين الأصحاء، يعني ذلك مشروبًا واحدًا يوميًا للنساء ومشروبين يوميًا للرجال.
• ليلة الليل: قلة النوم يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب وغيرها من المشاكل الصحية. يجب أن يستهدف البالغون 7 إلى 9 ساعات يوميًا.

إذا كنت تعاني من تضيق الصمام الأبهري، فقد يوصي فريق الرعاية الصحية الخاص بك بالحد من الأنشطة المجهدة لمنع قلبك من الإرهاق.

الحمل ومرض الصمام الأبهري

إذا كنتِ مصابة بتضيق الأبهر وتفكرين في الحمل، فمن المهم التحدث إلى فريق الرعاية الصحية الخاص بك حول خططك. يمكنكم التحدث معًا عن سلامة الأدوية وما إذا كنتِ بحاجة إلى علاج لتضيق الصمام الأبهري قبل الحمل.

عادةً ما يحتاج الأشخاص المصابون بمرض صمام القلب، مثل تضيق الصمام الأبهري، إلى مراقبة دقيقة من قبل أخصائي الرعاية الصحية أثناء الحمل. إذا كنتِ تعانين من تضيق الأبهر الشديد، فقد ينصحك أخصائيو الرعاية الصحية بعدم الحمل بسبب خطر حدوث مضاعفات.