Что такое брадикардия?

Брадикардия — это состояние, при котором сердце бьется медленнее, чем обычно. У взрослых частота сердечных сокращений в состоянии покоя ниже 60 ударов в минуту обычно определяется как брадикардия. Однако низкая частота сердечных сокращений не всегда указывает на заболевание. В частности, у людей, регулярно занимающихся физическими упражнениями, а также во время сна частота сердечных сокращений может естественным образом снижаться.

Клиническое значение брадикардии определяется не только тем, насколько низка частота сердечных сокращений. Необходимо одновременно оценивать, способно ли сердце перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма, имеются ли у человека какие-либо симптомы и по какой причине сердечный ритм замедлился. Медленный пульс, сопровождающийся такими симптомами, как головокружение, обморок, выраженная слабость, одышка или боль в груди, требует медицинской оценки.

Почему возникает брадикардия?

Ритм сердца контролируется специальной электрической проводящей системой. Нарушения в работе этой системы могут привести к тому, что сердце начинает биться медленнее, чем обычно. Возможными причинами брадикардии являются нарушения электрической проводящей системы сердца, некоторые заболевания сердца, прием определенных лекарственных препаратов, нарушения функции щитовидной железы, электролитные нарушения, например изменение уровня калия, а также такие состояния, как апноэ сна.

У некоторых людей низкая частота сердечных сокращений может быть физиологической и не указывать на наличие каких-либо проблем со здоровьем. Поэтому причину брадикардии необходимо оценивать индивидуально.

Какие симптомы могут возникать при брадикардии?

Если сердце бьется слишком медленно, оно может не обеспечивать организм и особенно головной мозг достаточным количеством крови. В результате могут возникать слабость и быстрая утомляемость, головокружение или ощущение дурноты, обморок или предобморочное состояние, одышка, более быстрая утомляемость при физической нагрузке, дискомфорт или боль в груди, а также трудности с концентрацией внимания.

При этом у некоторых людей низкая частота сердечных сокращений может не сопровождаться никакими симптомами. Поэтому степень серьезности брадикардии нельзя определять только по показателю пульса.

Как диагностируется брадикардия?

Обследование при брадикардии обычно начинается с оценки жалоб пациента и его медицинского анамнеза. Важно учитывать принимаемые лекарственные препараты, сопутствующие заболевания и обстоятельства, при которых появляются симптомы. Во время физикального обследования врач выслушивает сердце и оценивает пульс. Для более подробной оценки могут быть назначены различные диагностические исследования.

Электрокардиография (ЭКГ)

ЭКГ является одним из основных методов исследования при брадикардии. Она регистрирует электрическую активность сердца и показывает частоту и ритм сердечных сокращений. Электроды, размещаемые на грудной клетке, а в некоторых случаях также на руках и ногах, регистрируют электрические сигналы сердца. ЭКГ помогает определить не только наличие замедленного сердцебиения, но и некоторые нарушения ритма или электрической проводимости, которые могут быть причиной низкой частоты сердечных сокращений.

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Брадикардия или другое нарушение сердечного ритма не всегда проявляется непосредственно во время медицинского осмотра. Если стандартная ЭКГ не выявляет нарушения, но у пациента периодически возникают головокружение, сердцебиение или обмороки, может быть рекомендовано холтеровское мониторирование. Холтер — это портативное устройство, которое непрерывно регистрирует электрическую активность сердца во время обычной повседневной жизни, как правило, в течение 24 часов или дольше. Благодаря этому можно выявить временное снижение частоты сердечных сокращений и изменения ритма, возникающие в течение дня.

Регистратор событий (Event Recorder)

Если симптомы возникают редко, может потребоваться более длительное наблюдение. Регистраторы событий позволяют записывать электрическую активность сердца в определенные моменты. В некоторых устройствах пациент может самостоятельно активировать запись при появлении головокружения, предобморочного состояния или других жалоб. В зависимости от состояния пациента наблюдение может продолжаться несколько недель.

Анализы крови

Причина брадикардии не всегда связана непосредственно с сердцем. Анализы крови позволяют оценить уровень электролитов, например калия, функцию щитовидной железы и другие необходимые показатели. Также исследования крови могут использоваться для выявления инфекций или метаболических нарушений, способных способствовать замедлению сердечного ритма.

Нагрузочный тест

У некоторых пациентов необходимо оценить реакцию частоты сердечных сокращений на физическую нагрузку. Во время нагрузочного теста сердечный ритм контролируется, пока пациент идет по беговой дорожке или занимается на велотренажере. Это позволяет определить, увеличивается ли частота сердечных сокращений должным образом при физической активности. Если пациент не может выполнять физические упражнения, по решению врача могут использоваться препараты, вызывающие реакцию сердца, сходную с реакцией на физическую нагрузку.

Тилт-тест

Тилт-тест может применяться особенно у пациентов с повторяющимися эпизодами обморока. Во время исследования частота сердечных сокращений и артериальное давление контролируются, пока пациент лежит на специальном столе. Затем стол постепенно переводится в вертикальное положение, чтобы оценить реакцию частоты сердечных сокращений и артериального давления на изменение положения тела. Этот тест помогает определить возможную связь обмороков с изменениями сердечного ритма, артериального давления и работой нервной системы.

Исследование сна

Обструктивное апноэ сна, характеризующееся повторяющимися остановками дыхания во время сна, у некоторых людей может влиять на сердечный ритм. При подозрении на апноэ сна может быть рекомендовано исследование сна. Лечение основного нарушения сна в некоторых случаях помогает уменьшить его негативное влияние на сердечный ритм.

Как лечится брадикардия?

Лечение брадикардии подбирается индивидуально для каждого пациента. Тактика лечения зависит от того, насколько низка частота сердечных сокращений, имеются ли у пациента симптомы, какова причина брадикардии и в каком состоянии находится электрическая проводящая система сердца. Если у человека отсутствуют симптомы и низкая частота сердечных сокращений не представляет медицинской проблемы, может быть достаточно регулярного наблюдения. Если лечение необходимо, его выбор зависит от основной причины брадикардии.

Могут ли лекарства вызывать брадикардию?

Да. Некоторые препараты, влияющие на частоту сердечных сокращений, могут вызывать брадикардию или усиливать уже существующее замедление сердечного ритма. Поэтому во время обследования необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах. Это касается как рецептурных и безрецептурных лекарств, так и витаминов и пищевых добавок.

Если предполагается, что брадикардия связана с приемом определенного препарата, врач может изменить его дозировку или при необходимости подобрать альтернативное лечение. Однако при обнаружении низкой частоты сердечных сокращений не следует самостоятельно прекращать прием назначенных препаратов или изменять их дозировку.

Может ли лечение основного заболевания устранить брадикардию?

В некоторых случаях — да. Если замедление сердечного ритма вызвано другим заболеванием, например нарушением функции щитовидной железы или апноэ сна, первым этапом может стать лечение именно этого состояния. После устранения или контроля основной причины частота сердечных сокращений также может нормализоваться. Поэтому перед выбором лечения важно максимально точно определить причину брадикардии.

Когда при брадикардии необходим кардиостимулятор?

Кардиостимулятор требуется не каждому пациенту с брадикардией. Однако его имплантация может рассматриваться у некоторых пациентов с выраженным замедлением сердечного ритма, серьезными связанными с этим симптомами и в ситуациях, когда проблему невозможно устранить другими методами.

Кардиостимулятор — это небольшое электронное устройство, которое обычно имплантируется под кожу в области около ключицы. Он контролирует сердечный ритм и при необходимости посылает электрические импульсы к сердцу, помогая поддерживать необходимую частоту сердечных сокращений. Решение об имплантации кардиостимулятора принимается не только на основании показателя пульса. Врач одновременно оценивает симптомы, результаты ЭКГ и мониторирования ритма, тип нарушения электрической проводимости и другие клинические данные.

Означает ли пульс ниже 60 необходимость установки кардиостимулятора?

Нет. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя ниже 60 ударов в минуту сама по себе не означает, что человеку необходим кардиостимулятор. У некоторых здоровых людей, особенно у тех, кто регулярно занимается спортом, частота сердечных сокращений может быть естественным образом ниже. Также пульс может снижаться во время сна.

Главное значение имеет то, вызывает ли низкая частота сердечных сокращений симптомы и имеется ли за ней клинически значимое нарушение ритма или электрической проводимости сердца. Поэтому на вопрос «У меня пульс 50, нужен ли мне кардиостимулятор?» нельзя ответить, основываясь только на частоте пульса.

Когда брадикардия может быть опасной?

Значение брадикардии различается у разных людей. Бессимптомная физиологическая брадикардия и выраженное замедление сердечного ритма, при котором сердце не может обеспечивать организм достаточным количеством крови, — это разные состояния. Медленный пульс, сопровождающийся обмороком, предобморочным состоянием, выраженной одышкой, болью в груди, изменением сознания или сильной слабостью, требует более срочной медицинской оценки. При внезапном появлении или выраженности таких симптомов может потребоваться экстренная медицинская помощь.

Как подготовиться к приему врача?

Предварительная подготовка определенной информации перед консультацией кардиолога по поводу брадикардии может сделать обследование более эффективным. Полезно записать, когда появились симптомы, как часто они возникают и при каких обстоятельствах усиливаются. Также следует сообщить врачу, были ли случаи обморока и возникают ли жалобы во время физических нагрузок.

Рекомендуется подготовить полный список принимаемых лекарств с указанием дозировок, включая витамины и пищевые добавки. Врачу также следует сообщить о наличии в семье заболеваний сердца, нарушений сердечного ритма, инсульта, артериальной гипертензии или сахарного диабета.

Часто задаваемые вопросы о брадикардии

Брадикардия и низкое артериальное давление — это одно и то же?

Нет. Брадикардия означает замедленную частоту сердечных сокращений, а низкое артериальное давление, или гипотония, означает снижение артериального давления. Это разные состояния, хотя у некоторых людей они могут наблюдаться одновременно. Медицинская оценка особенно важна, если медленный пульс сочетается с низким давлением, головокружением или обмороками.

Может ли при брадикардии ощущаться сердцебиение?

Да. Медленный пульс не означает, что человек не может ощущать сердцебиение. Нарушения ритма или длительные паузы между сокращениями сердца иногда воспринимаются как сердцебиение, перебои, пропущенные удары или ощущение кратковременной остановки сердца.

Нормально ли, если пульс снижается во время сна?

Снижение частоты сердечных сокращений во время сна является нормальной физиологической реакцией у многих людей, поскольку потребность организма в энергии уменьшается. Однако дополнительное обследование может потребоваться, если во время сна пульс становится чрезмерно низким, возникают продолжительные паузы между сокращениями сердца или имеется подозрение на апноэ сна.

Почему у спортсменов пульс может быть ниже?

Регулярные физические нагрузки могут сделать работу сердца более эффективной, позволяя ему перекачивать больше крови за одно сокращение. Поэтому у хорошо тренированных людей сердце в состоянии покоя может обеспечивать потребности организма при меньшем количестве сокращений. Низкий пульс в состоянии покоя у спортсмена без каких-либо симптомов не обязательно свидетельствует о заболевании сердца.

Можно ли заниматься спортом при брадикардии?

Не каждому человеку с брадикардией необходимо прекращать физические упражнения. Решение зависит от причины замедленного сердечного ритма, наличия симптомов и того, увеличивается ли частота сердечных сокращений должным образом во время физической активности. Кардиологическая оценка особенно важна, если во время нагрузки возникают головокружение, боль в груди, одышка или предобморочное состояние.

Можно ли повысить пульс при брадикардии с помощью кофе?

Кофеин у некоторых людей может временно увеличить частоту сердечных сокращений, однако он не считается методом лечения брадикардии. Чрезмерное употребление кофе или энергетических напитков с целью повысить пульс не устраняет причину брадикардии и может способствовать развитию других нарушений сердечного ритма.

Может ли брадикардия возникнуть внезапно?

Да. У некоторых людей брадикардия развивается постепенно, а в других ситуациях может возникнуть внезапно. Значительное снижение частоты сердечных сокращений, которое появилось недавно и сопровождается головокружением, обмороком, одышкой, болью в груди или изменением сознания, требует своевременной медицинской оценки.

Достаточно ли измерения пульса дома для диагностики брадикардии?

Нет. Умные часы, тонометр или ручное измерение пульса могут показать, что частота сердечных сокращений снижена, но не позволяют определить причину брадикардии. Для установления типа нарушения ритма и его причины может потребоваться ЭКГ, а при необходимости — более длительное мониторирование сердечного ритма.

Становится ли брадикардия более распространенной с возрастом?

С возрастом в электрической проводящей системе сердца могут происходить изменения. Поэтому некоторые нарушения ритма и проводимости, вызывающие замедление сердцебиения, могут чаще встречаться у людей старшего возраста. Однако брадикардия может возникать не только у пожилых людей.

Заключение

Брадикардия — это состояние, при котором сердце бьется медленнее обычного, однако не каждый случай низкого пульса свидетельствует о заболевании сердца. У некоторых людей низкая частота сердечных сокращений является полностью физиологической, тогда как у других она может быть признаком нарушения электрической проводящей системы сердца или другого заболевания.

Поэтому при оценке брадикардии важно учитывать не только ответ на вопрос «Какой пульс?», но и симптомы пациента, результаты ЭКГ, принимаемые лекарственные препараты и возможные основные причины. Медленный пульс, сопровождающийся головокружением, обмороком, одышкой, болью в груди или выраженной слабостью, требует кардиологической оценки. Лечение определяется основной причиной: некоторым пациентам достаточно наблюдения, тогда как другим может потребоваться коррекция лекарственной терапии, лечение основного заболевания или установка кардиостимулятора.