Регургитация аортального клапана

Регургитация аортального клапана (также известная как аортальная регургитация) — это тип заболевания сердечного клапана. Клапан между нижней левой камерой сердца и главной артерией тела не закрывается плотно. В результате часть крови, выкачиваемой из основной насосной камеры сердца, называемой левым желудочком, течет назад.

Утечка может помешать сердцу выполнять достаточно хорошую работу по перекачке крови к остальным частям тела. Вы можете чувствовать усталость и одышку.

Недостаточность аортального клапана может развиться внезапно или в течение многих лет. Когда состояние становится серьезным, часто требуется операция по восстановлению или замене клапана.

симптомы

Чаще всего с течением времени развивается недостаточность аортального клапана. У вас может не быть симптомов в течение многих лет. Вы можете не знать, что у вас есть это заболевание. Однако иногда недостаточность аортального клапана возникает внезапно. Обычно это вызвано инфекцией клапана.

По мере ухудшения регургитации аортального клапана симптомы могут включать:

• Одышка во время тренировки или лежания.
• Усталость и слабость, особенно при более активной активности, чем обычно.
• Аритмия.
• Головокружение или обморок.
• Боль, дискомфорт или стеснение в груди, которые часто усиливаются во время физических упражнений.
• Ощущение учащенного сердцебиения, называемое сердцебиением.
• Опухшие лодыжки и стопы.

Когда следует обратиться к врачу?

Если у вас есть симптомы регургитации аортального клапана, немедленно позвоните своему лечащему врачу.

Иногда первые симптомы недостаточности аортального клапана связаны с сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь должным образом. Запишитесь на прием к своему лечащему врачу, если:

• Усталость, также называемая усталостью, не уменьшается после отдыха.
• Одышка.
• Опухшие лодыжки и стопы.

Это общие симптомы сердечной недостаточности.

причины

Аортальный клапан — один из четырех клапанов, контролирующих кровоток в сердце. Он разделяет главную насосную камеру сердца, называемую левым желудочком, и главную артерию тела, называемую аортой. Аортальный клапан имеет створки, также называемые клапанами или створками, которые открываются и закрываются один раз во время каждого сердечного сокращения.

При недостаточности аортального клапана клапан не закрывается должным образом. Это приводит к утечке крови обратно в нижнюю левую камеру сердца, называемую левым желудочком. В результате в камере остается больше крови. Это может привести к его росту и утолщению.

Поначалу больший левый желудочек помогает поддерживать хороший кровоток с большей силой. Но со временем сердце становится слабым.

Любое состояние, повреждающее аортальный клапан, может вызвать регургитацию аортального клапана. Причины могут включать в себя:

• Заболевания сердечного клапана, присутствующие при рождении: Некоторые люди рождаются с аортальным клапаном, имеющим только два выступа, который называется двустворчатым клапаном. Другие рождаются со связанными концами, а не с тремя отдельными концами, как это обычно бывает. Иногда клапан может иметь один выступ, называемый одиночным клапаном. В других случаях есть четыре выступа, называемые четырехстворчатым клапаном.
  Наличие у родителя или брата/сестры двойных клапанов увеличивает риск этого заболевания. Однако у вас может быть двустворчатый клапан, даже если у вас нет семейного анамнеза этого заболевания.
• Сужение аортального клапана называется аортальным стенозом: С возрастом в аортальном клапане могут накапливаться отложения кальция. Накопление приводит к уплотнению и сужению аортального клапана. Это препятствует правильному открытию клапана. Аортальный стеноз также может препятствовать правильному закрытию клапана.
• Воспаление внутренней оболочки камер и клапанов сердца: Это опасное для жизни состояние также называется эндокардитом. Обычно это вызвано инфекцией. Это может привести к повреждению аортального клапана.
• Ревматическая лихорадка: Когда-то это заболевание было распространенной детской болезнью в Соединенных Штатах. Это может быть вызвано воспалением горла. Ревматическая лихорадка может привести к уплотнению и сужению аортального клапана, что приводит к утечке крови. Если у вас нарушение работы сердечных клапанов из-за ревматической лихорадки, это называется ревматической болезнью сердца.
• Другие состояния здоровья: Другие редкие состояния могут привести к увеличению аорты и повреждению аортального клапана. К ним относится заболевание соединительной ткани, называемое синдромом Марфана. Некоторые состояния иммунной системы, такие как волчанка, также могут привести к регургитации аортального клапана.
• Разрыв или повреждение главной артерии тела: Основной артерией тела является аорта. Травматическое повреждение грудной клетки может повредить аорту и вызвать аортальную регургитацию. Таким же образом может произойти разрыв внутреннего слоя аорты, называемый расслоением аорты.

Факторы риска

К факторам, повышающим риск регургитации аортального клапана, относятся:

• Старший возраст.
• Проблемы с сердцем, присутствующие при рождении, также называются врожденными пороками сердца.
• Инфекции в анамнезе, которые могут повлиять на сердце.
• Определенные заболевания, которые могут поражать сердце, встречаются в семьях, например синдром Марфана.
• Другие типы заболеваний сердечного клапана, такие как стеноз аортального клапана.
• Гипертония.

Это может произойти без каких-либо известных факторов риска.

Осложнения

Осложнения регургитации аортального клапана могут включать:

• Ощущение слабости или головокружения.
• Сердечная недостаточность.
• Некоторые сердечные инфекции, такие как эндокардит.
• Проблемы с сердечным ритмом, называемые аритмиями.
• Смерть.

Профилактика

Если у вас есть сердечно-сосудистые заболевания, регулярно проходите медицинские осмотры.

Если у вас есть родитель, ребенок или брат или сестра с двустворчатым аортальным клапаном, вам следует пройти визуализирующее исследование, называемое эхокардиограммой. Это позволит проверить наличие регургитации аортального клапана. Важна ранняя диагностика заболеваний сердечного клапана, таких как недостаточность аортального клапана. Это может облегчить лечение заболевания.

Также примите меры для предотвращения состояний, которые могут увеличить риск регургитации аортального клапана. Например:

• Если у вас сильная боль в горле, пройдите медицинское обследование. Нелеченный фарингит может привести к ревматизму. Стрептококковую ангину лечат противобактериальными препаратами, называемыми антибиотиками.
• Регулярно проверяйте свое артериальное давление. Проверяйте артериальное давление не реже одного раза в два года, начиная с 18-летнего возраста. Некоторым людям необходимы более частые проверки.

Диагностика

Чтобы диагностировать регургитацию аортального клапана, вас осмотрит член вашей медицинской бригады. Обычно вам задают вопросы о ваших симптомах и истории здоровья. Вас также могут спросить об истории здоровья вашей семьи.

Артериальное давление обычно измеряют с помощью манжеты, надетой на руку. Устройство, называемое стетоскопом, используется для прослушивания вашего сердца. Ваш лечащий врач может услышать нерегулярный звук, называемый шумом в сердце.

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на сердечных заболеваниях, который называется кардиологом.

Тесты

Могут быть проведены анализы, чтобы проверить здоровье вашего сердца и выяснить причину регургитации аортального клапана. Тесты могут включать в себя:

• Эхокардиограмма: Звуковые волны используются для создания изображений бьющегося сердца. Этот тест показывает, как кровь течет через сердце и сердечные клапаны. Он может показать аортальный клапан и аорту. Эхокардиограмма может помочь вам понять, насколько серьезна ваша аортальная регургитация.
  Существуют различные типы эхокардиограмм. Если стандартный тест не дает достаточной информации, вам может быть назначен тест, называемый чреспищеводной эхокардиографией. Этот тип создает изображения сердца изнутри тела. Он позволяет детально рассмотреть аорту и аортальный клапан.
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): ЭКГ измеряет электрическую активность сердца. Он показывает, насколько быстро или медленно бьется ваше сердце. Лейкопластыри накладываются на грудь, а иногда и на руки и ноги. Провода соединяют электроды с компьютером, который отображает результаты.
• Рентген грудной клетки: Рентгенография грудной клетки может показать, увеличено ли сердце или аорта. Это также может помочь определить состояние легких.
• КТ сердца: Этот тест, также называемый КТ сердца, использует серию рентгеновских лучей для создания детального изображения сердца. Вы ложитесь на стол внутри машины в форме пончика. КТ также может помочь подтвердить разрыв аорты.
• Тесты с физической нагрузкой или стресс-тесты: Эти тесты обычно включают ходьбу по беговой дорожке или езду на велотренажере во время проверки вашего сердца. Тесты с физической нагрузкой показывают, как сердце реагирует на физическую нагрузку. Тесты могут показать, возникают ли симптомы заболевания клапанов во время физических упражнений. Если вы не можете заниматься спортом, вы можете принимать лекарства, влияющие на сердце, например физические упражнения.
• МРТ сердца: В этом тесте используется магнитное поле и радиоволны для создания детальных изображений сердца, включая аорту и аортальный клапан.
• Катетеризация сердца: Этот тест не всегда используется для выявления регургитации аортального клапана. Это можно сделать только в том случае, если другие тесты не могут диагностировать состояние или определить его серьезность. Катетеризация сердца может быть выполнена перед операцией по замене клапана, чтобы проверить наличие закупорок.
  При катетеризации сердца врач вводит длинную тонкую гибкую трубку, называемую катетером, в кровеносный сосуд, обычно в паху или запястье. Оно направлено к сердцу. Краситель течет из катетера в артерии сердца. Краситель помогает артериям более четко проявляться на рентгеновских изображениях и видео.

Стадии поражения сердечного клапана

После того, как тест подтвердит диагноз заболевания сердечного клапана, ваша медицинская команда может сказать вам стадию заболевания. Стадирование помогает определить наиболее подходящее лечение.

Стадия заболевания сердечного клапана зависит от многих факторов, включая симптомы, тяжесть заболевания, структуру клапана или клапанов, а также кровоток в сердце и легких.

Пороки сердечного клапана делятся на четыре основные группы:

• Стадия А: В зоне риска. Существуют факторы риска развития заболеваний клапанов сердца.
• Стадия Б: Постепенная. Поражение клапанов бывает легкой или средней степени тяжести. Симптомов сердечного клапана нет.
• Стадия C: бессимптомная тяжелая. Симптомов сердечного клапана нет, но заболевание клапана серьезно.
• Стадия D: Симптоматическая тяжелая. Заболевание сердечного клапана является серьезным заболеванием и вызывает симптомы.

Уход

Лечение регургитации аортального клапана зависит от:

• Насколько серьезна ситуация.
• Симптомы, если они есть.
• Ухудшается ситуация или нет.

Целью лечения регургитации аортального клапана является облегчение симптомов и предотвращение осложнений.

Если ваши симптомы легкие или не имеют никаких симптомов, вам могут потребоваться только регулярные осмотры. Вам могут потребоваться регулярные эхокардиограммы, чтобы проверить здоровье аортального клапана. Также часто рекомендуются изменения образа жизни, полезные для сердца.

лекарства

Если у вас регургитация аортального клапана, вам могут быть назначены следующие лекарства:

• Лечите симптомы.
• Уменьшите риск осложнений.
• Снижение кровяного давления.

Операция или другие процедуры

Для восстановления или замены пораженного клапана может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно если состояние и симптомы тяжелые. Операция на сердечном клапане может потребоваться, даже если аортальная регургитация не является тяжелой или симптомы отсутствуют.

Решение о ремонте или замене поврежденного аортального клапана зависит от:

• Ваши симптомы.
• Ваш возраст и общее состояние здоровья.
• Нужна ли вам операция на сердце, чтобы исправить другое заболевание сердца.

Если вам предстоит еще одна операция на сердце, хирурги могут одновременно провести операцию на аортальном клапане.

Операция по восстановлению или замене аортального клапана может проводиться как операция на открытом сердце. Это включает в себя разрез, также называемый разрезом, на груди. Иногда хирурги могут выполнить минимально инвазивную операцию на сердце по замене аортального клапана.

Операция по поводу регургитации аортального клапана включает в себя:

• Восстановление аортального клапана: Чтобы восстановить аортальный клапан, хирурги могут разделить клапаны, которые соединяются вместе (также известные как бугры). Они могут изменить форму или удалить лишнюю ткань клапана, чтобы клапаны могли плотно закрываться. Или они могут закрывать отверстия в клапане. Можно провести процедуру катетера, чтобы вставить пробку или устройство в негерметичный замещающий аортальный клапан.
• Замена аортального клапана: Хирург удаляет и заменяет поврежденный клапан. Заменяемой деталью может быть механический клапан или клапан, изготовленный из ткани сердца коровы, свиньи или человека. Тканевый клапан также называют биологическим тканевым клапаном.
  Иногда хирурги могут выполнить минимально инвазивную операцию на сердце по замене аортального клапана. Эта процедура называется транскатетерной заменой аортального клапана (TAVR). Используются меньшие разрезы, чем при операциях на открытом сердце.
  Иногда аортальный клапан заменяют собственным клапаном легкого, также называемым легочным клапаном. Ваш легочный клапан заменяется клапаном биологической легочной ткани, взятой у умершего донора. Эта более сложная операция называется процедурой Росса.
  Биологические тканевые клапаны со временем изнашиваются. Возможно, в конечном итоге их придется заменить. Людям с механическими клапанами необходимо пожизненно принимать лекарства, разжижающие кровь, чтобы предотвратить образование тромбов. Проинформируйте свою медицинскую команду о преимуществах и рисках каждого типа клапана.

Образ жизни и домашние средства

Хотя изменение образа жизни не может предотвратить или вылечить ваше заболевание, ваша медицинская команда может порекомендовать вам практиковать некоторые полезные для сердца привычки. Они могут включать в себя:

• Придерживайтесь здоровой для сердца диеты: Наслаждайтесь разнообразными фруктами и овощами, нежирными или обезжиренными молочными продуктами, птицей, рыбой и цельнозерновыми продуктами. Избегайте насыщенных и трансжиров, избытка соли и сахара.
• Поддерживайте здоровый вес: Стремитесь поддерживать здоровый вес. Если у вас избыточный вес или ожирение, ваш лечащий врач может порекомендовать вам похудеть. Спросите, какой целевой вес для вас полезен.
• Регулярно занимайтесь спортом: Постарайтесь добавить около 30 минут физической активности, например, быстрой ходьбы, в свой ежедневный режим занятий фитнесом. Прежде чем приступить к тренировкам, попросите совета у своей лечащей команды, особенно если вы планируете заняться соревновательными видами спорта.
• Не курите и не употребляйте табак: Если вы курите, бросьте. Спросите свою команду по уходу о ресурсах, которые помогут вам бросить курить. Присоединение к группе поддержки может оказаться полезным.
• Контролируйте высокое кровяное давление: Неконтролируемое высокое кровяное давление увеличивает риск серьезных проблем со здоровьем. Если вам 18 лет и старше, проверяйте артериальное давление не реже одного раза в два года. Если у вас есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний или вам больше 40 лет, вам могут потребоваться более частые осмотры.
• Пройдите тест на холестерин: Сделайте свой первый тест на уровень холестерина, когда вам исполнится 20 лет, а затем делайте еще один тест не реже одного раза в 4–6 лет. Некоторым людям может потребоваться начать тестирование раньше или проходить более частые осмотры.
• Контролируйте диабет: Если у вас диабет, строгий контроль уровня сахара в крови может помочь сохранить здоровье вашего сердца.
• Приобретите хорошие привычки сна: Плохой сон может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Взрослым следует стремиться спать от 7 до 9 часов в день. Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день, включая выходные. Если у вас проблемы со сном, поговорите со своим лечащим врачом о стратегиях, которые могут помочь.

Беременность и недостаточность аортального клапана

Те, у кого есть заболевания сердечного клапана, в том числе недостаточность аортального клапана, во время беременности нуждаются в тщательном и регулярном обследовании. Если у вас серьезное заболевание сердечного клапана, вам могут посоветовать не беременеть, чтобы снизить риск осложнений.