Что такое холестерин?

Мы можем думать о холестерине как об одном из строительных блоков нашего тела; Это жироподобное воскообразное вещество, которое укрепляет стенки наших клеток, играет роль в выработке витамина D и некоторых гормонов (например, гормонов стресса и половых гормонов) и даже используется в производстве желчных кислот, которые помогают пищеварению. Каждая клетка нашего тела нуждается в нем для здорового функционирования.

Интересная информация: Большая часть холестерина в нашем организме поступает не из пищи, которую мы едим. Большинство наших клеток, особенно наша печень, могут производить необходимый им холестерин на своей маленькой фабрике. Другими словами, большая часть холестерина в нашей крови на самом деле является «домашним производством».

Как холестерин перемещается в крови?

Поскольку холестерин имеет жировую структуру, он не может самостоятельно свободно циркулировать в водной среде нашей крови. Точно так же, как вода и оливковое масло не смешиваются. Поэтому наш организм нашел умное решение: он загружает холестерин и другие жиры (например, триглицериды) в специальные пакеты-носители. Мы называем эти пакеты липопротеинами. Мы можем представить их как грузовики, перевозящие холестерин:

Грузовики ЛПНП (липопротеины низкой плотности): Эти грузовики транспортируют холестерин из печени в другие ткани организма. Клеткам необходим холестерин, но слишком большое его количество может вызвать проблемы. Вот почему его в народе называют «плохим холестерином».

Грузовики ЛПВП (липопротеины высокой плотности): Эти грузовики делают обратное; Он собирает излишки холестерина в тканях и переносит его обратно в печень, то есть центр переработки. Из-за этой очищающей задачи его называют «хорошим холестерином». Фактически, уровень холестерина как в ЛПНП, так и в ЛПВП совершенно одинаков. Хороши и плохи липопротеины, пакеты, в которых они содержатся.

Грузовики ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности): Они также производятся в печени и содержат в основном триглицериды (еще один тип жира в крови), но со временем они могут превращаться в ЛПНП в кровообращении.

Если уровень холестерина так важен, почему мы пытаемся его снизить?

Вот здесь-то и начинается путаница: «Если холестерин так важен для наших клеток, почему мы, врачи, говорим: «Снизьте уровень холестерина»?»

Это очень правильный вопрос. Чтобы это понять, нужно уточнить: Наша цель не в том, чтобы устранить весь холестерин в нашем организме, сделать это уже невозможно и было бы невероятно вредно, если бы мы могли. Наша главная цель – снизить количество жиров в кровотоке, особенно «плохих» (таких как ЛПНП). Чтобы их снизить, нам необходимо снизить уровень холестерина, особенно холестерина, вырабатываемого в печени. По крайней мере, это один из самых важных методов. Потому что проблему вызывает не холестерин внутри клеток, а пакеты холестерина, которые накапливаются в крови и прилипают к стенкам сосудов.

Представьте, что в городе есть грузовики, перевозящие много товаров. Внутри домов тоже есть предметы, и эти предметы очень нужны людям для жизни. Наша цель – не полностью уничтожить эти объекты, а сократить количество грузовиков в движении. Потому что если в движении слишком много грузовиков, особенно тех, которые везут опасные грузы, увеличивается риск аварий и заторов. Вот что мы делаем: пытаемся уменьшить избыток грузовиков ЛПНП и нагрузку, которую они несут, которые вызывают «пробки» и «несчастные случаи» (т. е. накопление бляшек) в артериях. Итак, что мы на самом деле пытаемся уменьшить, так это количество и плотность частиц липопротеинов (особенно тех, которые содержат ApoB), циркулирующих в крови и потенциально способных проникнуть в стенку сосуда, а не непосредственно общее количество холестерина в организме.

Пробки и таблички

Если в крови циркулирует слишком много грузовиков ЛПНП, со временем они начинают «толкаться» и прилипать к внутренним стенкам наших артерий. Когда наше тело пытается исправить эту ситуацию, все может усложниться, и здесь образуются структуры, которые мы называем «бляшками». Эти бляшки со временем растут и затвердевают, сужая сосуды и затрудняя кровоток. Мы называем это состояние атеросклерозом (затвердением артерий), и оно является основной причиной серьезных проблем, таких как сердечный приступ и инсульт.

Реальная загрузка или количество грузовиков? Почему важен ApoB?

Говоря о холестерине в течение многих лет, мы всегда сосредотачивались на количестве холестерина, переносимого ЛПНП (ЛПНП-Х). Однако научные исследования последних лет показали нам еще один важный момент: возможно, более важным является количество грузовиков на дороге и их размер, а не нагрузка внутри грузовиков [3, 4].

Каждый «плохой» или потенциально «плохой» грузовик (например, ЛПНП, ЛПОНП, ИЗП) несет только одну белковую молекулу, называемую аполипопротеином B (ApoB). Таким образом, измерение уровня ApoB в вашей крови на самом деле похоже на прямой подсчет общего количества циркулирующих в ваших венах грузовиков, которые могут образовывать бляшки [3, 5].

Исследования показали, что ApoB может быть более чувствительным, чем стандартное измерение уровня холестерина ЛПНП, при прогнозировании риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в некоторых случаях (например, при высоком уровне триглицеридов, метаболическом синдроме или очень низком уровне ЛПНП). Иногда, даже если уровень ЛПНП выглядит нормальным, АпоВ может быть высоким (т. е. грузовики могут быть небольшими, но очень многочисленными – ситуация «маленького плотного ЛПНП»), что может означать скрытый риск [4, 6].

Лекарства от холестерина и мозг: стоит ли беспокоиться?

Теперь, когда мы все это знаем, давайте ответим на еще один часто задаваемый вопрос, который начинается со слов «так ли важен холестерин»: вредят ли мозгу препараты, снижающие уровень холестерина (особенно статины)? Чтобы понять этот вопрос, нам сначала нужно понять производство холестерина в мозге:

Наш мозг имеет автономную систему холестерина, которая работает в значительной степени независимо от остального тела. Клетки мозга производят практически весь необходимый им холестерин и не выделяют этот холестерин в кровь [7, 8]. Между кровью и мозгом существует очень плотная стена, называемая «гематоэнцефалический барьер». Эта стенка предотвращает попадание липопротеинов (таких как ЛПНП) из крови в мозг [8, 9]. Мозг использует уникальные белки, такие как ApoE, и специализированные транспортные системы для транспорта холестерина [10, 11].

Так как же статины влияют на это состояние? Большинство статинов (водорастворимых) практически не способны проникать через гематоэнцефалический барьер. Хотя некоторые жирорастворимые статины могут оказывать некоторый эффект, они не оказывают существенного снижения уровня холестерина в мозге [12]. Исследования показывают, что снижение уровня холестерина в крови не приводит к «голоданию» холестерина, необходимого для функций мозга [8]. Короче говоря, опасения, что лечение холестерина, которое рекомендует ваш врач, нанесет вред вашему мозгу, необоснованны. Если вас все еще очень беспокоят статины, которые могут выщелачивать некоторые из них, вы можете использовать один из тех, которые этого не делают (водорастворимые – гидрофильные).

Так как же то, что мы едим, влияет на движение грузовиков?

Наша диета может влиять на уровень холестерина, но эффект варьируется от человека к человеку.

Насыщенные жиры: Диета, богатая насыщенными жирами, такими как сливочное масло, жирное красное мясо и обработанные мясные продукты, может увеличить количество грузовиков ЛПНП [13]. Это увеличение ограничено, если только оно не является чрезмерным (до 20%).

Ненасыщенные жиры и клетчатка: Полезные масла, такие как оливковое масло, авокадо, грецкие орехи и миндаль; Продукты с клетчаткой, такие как овес, бобовые, овощи и фрукты, могут помочь снизить уровень ЛПНП. Многие исследования показали, что такие модели питания, как средиземноморская диета, полезны для здоровья сердца[14].

Специальные диеты: Было доказано, что специальные диеты, такие как «Портфельная диета» (которая включает большое количество клетчатки, растительного белка, орехов и растительных стеринов), снижают уровень ЛПНП примерно на 17%.

Холестерин в продуктах питания. Влияние продуктов, содержащих холестерин, таких как яйца, на уровень холестерина в крови у большинства людей не так велико, как думают, поскольку организм может снизить собственное производство при увеличении внешнего потребления. Но некоторые люди могут быть «гиперреагирующими» и подвергаться большему воздействию. Поэтому, пока вы не переусердствуете, вы не сильно повысите уровень холестерина, употребляя нормальное количество яиц.

Управление уровнем холестерина: как уменьшить трафик?

Если у вас высокий уровень холестерина или вы подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, ваш врач может порекомендовать различные методы лечения:

Изменения образа жизни: Это всегда первый шаг! Здоровое питание, регулярные физические упражнения, контроль веса, отказ от курения и т. д.

Статины: Они являются наиболее часто используемыми препаратами. Они снижают выработку холестерина печенью и ускоряют выведение из крови ЛПНП.

Эзетимиб: Уменьшает всасывание холестерина из кишечника.

Ингибиторы PCSK9: это новые, более сильные препараты, которые вводятся в виде инъекций. Они продлевают жизнь рецепторов, которые позволяют выводить из крови грузовики ЛПНП.

Бемпедоевая кислота: Это вариант, особенно для людей, которые не могут использовать статины, поскольку они блокируют выработку холестерина в печени другим путем [15].

Все эти препараты по существу направлены на уменьшение количества ApoB-содержащих (т.е. потенциально вредных) липопротеиновых частиц в крови.

Какова ситуация в Турции?

К сожалению, сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему остаются ведущей причиной смертности в нашей стране[16]. Исследования показывают, что средний уровень холестерина ЛПНП у взрослых в Турции превышает целевой показатель, а дисбаланс холестерина (дислипидемия) является очень распространенным явлением. Эта ситуация также ложится большой нагрузкой на нашу систему здравоохранения [17].

В итоге: 

— Холестерин необходим нашему организму, но его избыток приводит к накоплению бляшек в венах.

— Холестерин переносится в крови в упаковках (грузовиках), называемых липопротеинами; ЛПНП известен как «плохой», а ЛПВП — как «хороший».

— При определении риска развития атеросклероза очень важно не только количество холестерина, переносимого ЛПНП (ЛПНП-Х), но и общее количество «плохих» грузовиков (АпоВ).

— Мозг вырабатывает собственный холестерин, и препараты, снижающие уровень холестерина в крови, обычно не оказывают негативного влияния на здоровье мозга.

— Здоровый образ жизни (питание, физические упражнения, отказ от курения) является основой контроля уровня холестерина, а лекарства спасают жизнь, когда это необходимо.

Что делать?

Если у вас есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, семейный анамнез сердечных заболеваний в раннем возрасте, диабет, высокое кровяное давление, курение, ожирение), проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать уровень холестерина. Ваш врач может порекомендовать вам оценить не только стандартные измерения уровня холестерина, но, возможно, и более подробные тесты, такие как ApoB, чтобы лучше понять ваш риск. После этого, как я уже писал, можно провести оценку риска и, при необходимости, даже запросить дополнительные анализы.

Помните, решения, касающиеся здоровья, индивидуальны. Определите наиболее подходящую для вас дорожную карту, поговорив со своим врачом, а не ища совета в Интернете или у друзей. Бессознательные «проверочные» тесты или неверные интерпретации могут вызвать больше путаницы и ненужного беспокойства, чем пользы!

Ссылки:

1. Ли Ю, Чен Ю, Ли С и др. Регуляция гомеостаза холестерина в норме и патологии. Сигнальная трансдукция и таргетная терапия 2022;7:265. 
2. Го Дж, Чен С, Чжан Ю и др. Обмен холестерина: физиологическая регуляция и заболевания. МедКомм 2024;5(2):e476. 
3. Аввад О., Снайдерман А., Хаммонд Г. и др. Физиологические основы превосходства аполипопротеина В над холестерином ЛПНП. J Am Heart Assoc 2022;11:e025858.
4. Снайдерман А., Ламарш Б., Лоулер П.Р. и др. Взаимосвязь количества и размера атерогенных частиц и остаточный риск атерогенной дислипидемии. Клиническая химия 2023;69(1):48-55. 
5. Европейское общество кардиологов и Европейское общество атеросклероза. Рекомендации ESC/EAS 2019 года по лечению дислипидемий: модификация липидов для снижения сердечно-сосудистого риска. Eur Heart J 2020;41(1):111-188.
6. Снайдерман А.Д., Хегеле Р.А., Люкенс Дж.Н. и др. Стандартизация аполипопротеина B, холестерина ЛПНП и холестерина не-ЛПВП. J Am Heart Assoc 2023;12:e030405.
7. Keep RF, Jones HC, Hamilton MG, Drewes LR. Обзор года: исследование мозговых барьеров и мозговой жидкости, 2022 г. Жидкости и барьеры ЦНС 2023; 20:30. 
8. Савулеску-Фидлер И., Кюль С.Дж., Шмидт П. и др. Взаимосвязь между периферическим и мозговым метаболизмом холестерина: последствия нейродегенеративных заболеваний. Текущие проблемы молекулярной биологии 2025;47(2):115.
9. Чавес Дж.С.С., Дандо С.Дж., Уайт А.Р., Оикари Л.Е. Транспортеры гематоэнцефалического барьера: обзор функций, дисфункции при болезни Альцгеймера и стратегии лечения. Biochim Biophys Acta Mol Basis Dis 2024;1870(2):166967.
10. Рават В., Ким П.К. Клеточная биология АРОЕ в головном мозге. Trends Cell Biol 2023;33(12):1012-1030.
11. Инь Дж., Спиллман Э., Ченг Э.С. и др. Специфические для мозга рецепторы липопротеинов взаимодействуют с аполипопротеином, происходящим из астроцитов, и опосредуют транспортировку липидов между нейронами и глией. Нат Коммун 2021;12:2408.
12. Телен К.М., Рентш К.М., Лютьоханн Д. и др. Статины влияют на синтез холестерина в мозге у человека. Арх Нейрол 2006;63(1):104-107.
13. Лоу Х.Г., Хан М.А., Чжан В. и др. Сокращение потребления насыщенных жиров снижает уровень холестерина ЛПНП, но увеличивает уровень Лп(а) у афроамериканцев: исследование питания GET-READI. J Lipid Res 2023;64(9):100420.
14. Карам Г., Ну Ю., Рехман Н. и др. Сравнение диетических программ для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и сетевой метаанализ. БМЖ 2023;380:e072003.
15. Ниссен С.Е., Линкофф А.М., Бреннан Д. и др. Бемпедоевая кислота и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с непереносимостью статинов. N Engl J Med 2023;388:1353-1364.
16. Байрам Ф., Кочер Д., Гундоган К. и др. Распространенность дислипидемии и связанных с ней факторов риска у взрослых турков. J Clin Lipidol 2014;8(2):206-216.
17. Балбай Ю., Ганьон-Арпин И., Малхан С. и др. Моделирование бремени сердечно-сосудистых заболеваний в Турции: модель микросимуляции. Анатоль Дж Кардиол 2018;20(4):235-240.