Что такое мерцательная аритмия и каковы ее симптомы?

Фибрилляция предсердий (ФП) — это нерегулярный, часто очень быстрый сердечный ритм. Нерегулярный сердечный ритм называется аритмией. ФП может привести к образованию тромбов в сердце. Это состояние также увеличивает риск инсульта, сердечной недостаточности и других сердечных осложнений.

Во время фибрилляции предсердий верхние камеры сердца — предсердия — бьются хаотично и нерегулярно. Они бьются несинхронно с нижними камерами сердца, называемыми желудочками. У многих людей мерцательная аритмия может протекать бессимптомно. Но мерцательная аритмия может вызывать учащенное сердцебиение, одышку или головокружение.

Приступы мерцательной аритмии могут возникать и исчезать или быть постоянными. Сама по себе мерцательная аритмия обычно не опасна для жизни, но это серьезное заболевание, требующее соответствующего лечения для предотвращения инсульта.

Лечение мерцательной аритмии может включать прием лекарств, шоковую терапию для восстановления нормального ритма сердца и процедуры по блокировке ошибочных сердечных сигналов.

У человека с мерцательной аритмией может также быть связанная с этим проблема сердечного ритма, называемая трепетанием предсердий. Лечение мерцательной аритмии и трепетания предсердий схоже.

Симптомы

Симптомы ФП могут включать:

• Ощущение быстрого, трепещущего или стучащего сердцебиения, называемое пальпитацией.
• Боль в груди.
• Головокружение.
• Выгорание.
• Головокружение.
• Снижение способности к физическим нагрузкам.
• Одышка.
• Слабость.

У некоторых людей с мерцательной аритмией (ФП) симптомы отсутствуют.

Мерцательная аритмия может возникнуть следующим образом:

• Редкое заболевание, также называемое пароксизмальной мерцательной аритмией.Симптомы ФП появляются и исчезают. Симптомы обычно длятся от нескольких минут до нескольких часов. У некоторых людей симптомы могут длиться до недели. Приступы могут повторяться. Симптомы могут исчезать сами по себе. Некоторым людям с эпизодической ФП требуется лечение.
• Настойчивый.Нерегулярное сердцебиение постоянно. Сердечный ритм не восстанавливается сам по себе. При появлении симптомов необходимо медицинское лечение для коррекции сердечного ритма.
• Долгосрочно и постоянно.Этот тип ФП стабилен и длится более 12 месяцев. Для коррекции нерегулярного сердцебиения необходимы лекарства или процедура.
• Постоянный.При этом типе мерцательной аритмии невозможно восстановить нерегулярный сердечный ритм. Необходимы лекарства для контроля частоты сердечных сокращений и предотвращения образования тромбов.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если у вас есть симптомы мерцательной аритмии, запишитесь на прием для проверки. Вас могут направить к врачу, который специализируется на сердечных заболеваниях, называемому кардиологом.

Если у вас болит грудь, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Боль в груди может означать, что у вас сердечный приступ.

Причины

Чтобы понять причины фибрилляции предсердий (ФП), полезно знать, как в норме бьется сердце.

Сердце состоит из четырех камер:

• Верхние две камеры называются предсердиями.
• Две нижние камеры называются желудочками.

Внутри верхней правой камеры сердца находится группа клеток, называемая синусовым узлом. Синусовый узел вырабатывает сигналы, которые инициируют каждое сердечное сокращение.

Сигналы проходят через верхние камеры сердца. Затем сигналы достигают группы клеток, называемых АВ-узлом, где они обычно замедляются. Затем сигналы проходят в нижние камеры сердца.

В здоровом сердце этот сигнальный процесс обычно проходит гладко. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно составляет от 60 до 100 ударов в минуту.

Но при мерцательной аритмии сигналы в верхних камерах сердца хаотичны. В результате верхние камеры дрожат или трясутся. АВ-узел переполнен сигналами, пытающимися достичь нижних камер сердца. Это вызывает быстрый, нерегулярный сердечный ритм.

У людей с мерцательной аритмией частота сердечных сокращений может составлять от 100 до 175 ударов в минуту.

Причины мерцательной аритмии

Проблемы со структурой сердца являются наиболее частой причиной мерцательной аритмии (ФП).

Заболевания сердца и проблемы со здоровьем, которые могут вызвать мерцательную аритмию, включают:

• Заболевание сердца, присутствующее при рождении, называется врожденным пороком сердца.
• Проблема с естественным водителем ритма сердца, называемая синдромом слабости синусового узла.
• Расстройство сна, называемое обструктивным апноэ сна.
• Острое сердечно-сосудистое заболевание.
• Заболевания клапанов сердца.
• Гипертония.
• Заболевания легких, включая пневмонию.
• Сужение или закупорка артерий называется ишемической болезнью сердца.
• Заболевания щитовидной железы, такие как повышенная активность щитовидной железы.
• Вирусные инфекции.

Операция на сердце или стресс от операции или болезни также могут вызвать ФП. У некоторых людей с мерцательной аритмией нет известных заболеваний сердца или повреждений сердца.

К привычкам образа жизни, которые могут спровоцировать приступы ФП, относятся:

• Употребление слишком большого количества алкоголя или кофеина.
• Употребление запрещенных наркотиков.
• Курение или употребление табака.
• Использование лекарственных препаратов, содержащих стимуляторы, включая безрецептурные препараты от простуды и аллергии.

Факторы риска

Факторы, которые могут повысить риск возникновения фибрилляции предсердий (ФП), включают:

• Возраст: Риск возникновения мерцательной аритмии увеличивается с возрастом.
• Употребление кофеина, никотина или запрещенных наркотиков:Кофеин, никотин и некоторые запрещенные наркотики, такие как амфетамины и кокаин, могут заставить ваше сердце биться быстрее. Употребление этих веществ может привести к развитию более серьезных аритмий.
• Чрезмерное употребление алкоголя:Чрезмерное употребление алкоголя может повлиять на электрические сигналы в сердце, что может увеличить риск возникновения мерцательной аритмии.
• Изменения уровня минералов в организме:Минералы в крови, называемые электролитами, такие как калий, натрий, кальций и магний, помогают сердцу биться. Если этих веществ слишком мало или слишком много, может возникнуть нерегулярное сердцебиение.
• Семейная история:В некоторых семьях наблюдается повышенный риск мерцательной аритмии.
• Проблемы с сердцем или операция на сердце:Ишемическая болезнь сердца, заболевания клапанов сердца и проблемы с сердцем, имеющиеся при рождении, увеличивают риск ФП. История сердечного приступа или операции на сердце также увеличивает вероятность развития этого состояния.
• Повышенное артериальное давление:Высокое кровяное давление увеличивает риск развития ишемической болезни сердца. Со временем высокое кровяное давление может привести к затвердению и утолщению части сердца. Это может изменить то, как сигналы сердцебиения проходят через сердце.
• Ожирение:У людей с ожирением риск развития мерцательной аритмии выше.
• Другие долгосрочные проблемы со здоровьем:Вероятность развития мерцательной аритмии выше, если у вас диабет, хроническое заболевание почек, заболевание легких или апноэ во сне.
• Некоторые лекарства и добавки:Некоторые рецептурные препараты и некоторые безрецептурные средства от кашля и простуды могут вызывать нерегулярное сердцебиение.
• Заболевания щитовидной железы:Повышенная активность щитовидной железы может увеличить риск нерегулярного сердцебиения.

Осложнения

Тромбы — опасное осложнение фибрилляции предсердий (ФП). Тромбы могут привести к инсульту.

Риск инсульта от AFib увеличивается с возрастом. Другие проблемы со здоровьем также могут увеличить риск инсульта от AFib. К таким проблемам относятся:

• Гипертония.
• Диабет.
• Сердечная недостаточность.
• Некоторые заболевания сердечных клапанов.

Людям с мерцательной аритмией часто назначают препараты, разжижающие кровь, для профилактики образования тромбов и инсультов.

Профилактика

Здоровый образ жизни может снизить риск сердечных заболеваний и предотвратить фибрилляцию предсердий (ФП). Вот несколько основных советов по здоровью сердца:

• Контролируйте высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.
• Не курите и не употребляйте табачные изделия.
• Соблюдайте диету с низким содержанием соли и насыщенных жиров.
• Занимайтесь физическими упражнениями не менее 30 минут в день, большинство дней недели, если только ваш лечащий врач не порекомендует вам иное.
• Высыпайтесь. Взрослым следует спать от 7 до 9 часов в сутки.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Уменьшайте и управляйте стрессом.

Диагноз

Вы можете не знать, что у вас мерцательная аритмия (ФП). Она может быть обнаружена во время медицинского осмотра по другой причине.

Чтобы диагностировать ФП, ваш лечащий врач осмотрит вас и задаст вопросы о вашей истории болезни и симптомах. Могут быть проведены тесты для выявления состояний, которые могут вызывать нерегулярное сердцебиение, например, заболевания сердца или заболевания щитовидной железы.

Тесты

Тесты, которые могут быть проведены для диагностики фибрилляции предсердий (ФП), включают:

• Анализы крови:Анализы крови проводятся для выявления заболеваний или веществ, которые могут повлиять на сердце или сердечный ритм.
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ):Этот быстрый и безболезненный тест измеряет электрическую активность сердца. На грудь, а иногда и на руки и ноги наклеиваются липкие пластыри, называемые электродами. Провода соединяют электроды с компьютером, который распечатывает или отображает результаты теста. ЭКГ может показать сердечный ритм и то, насколько быстро или медленно бьется сердце. Это основной тест, используемый для диагностики мерцательной аритмии.
• Холтеровское мониторирование:Это небольшое портативное устройство ЭКГ регистрирует работу вашего сердца и носится в течение дня или двух, пока вы занимаетесь своими обычными делами.
• Регистратор событий:Это устройство похоже на монитор Холтера, но оно записывает только несколько минут за раз. Обычно его носят около 30 дней. Обычно вы нажимаете кнопку, когда чувствуете симптомы. Некоторые устройства автоматически записывают при обнаружении нерегулярного сердечного ритма.
• Имплантируемый петлевой регистратор:Это устройство непрерывно записывает ваше сердцебиение в течение трех лет. Его также называют регистратором сердечных событий. Он показывает, как бьется ваше сердце, когда вы занимаетесь своими повседневными делами. Его можно использовать для определения частоты приступов мерцательной аритмии. Иногда его используют для выявления редких приступов мерцательной аритмии у людей с высоким риском сердечных проблем. Например, вам может понадобиться один из них, если у вас был необъяснимый инсульт.
• Эхокардиограмма:Звуковые волны используются для создания изображений вашего бьющегося сердца. Этот тест может показать, как кровь течет через ваше сердце и сердечные клапаны.
• Тесты с физической нагрузкой:Эти тесты обычно включают ходьбу на беговой дорожке или вращение педалей на велотренажере, пока ваше сердце контролируется. Тесты показывают, как ваше сердце реагирует на упражнения. Если вы не можете заниматься, вам могут назначить лекарства, которые увеличивают частоту сердечных сокращений, как это делают упражнения. Иногда во время стресс-теста делается эхокардиограмма.
• Рентген грудной клетки:Рентген грудной клетки показывает состояние легких и сердца.

Уход

Целью лечения мерцательной аритмии является восстановление и контроль частоты сердечных сокращений, а также предотвращение образования тромбов.

Лечение зависит от:

• Как долго у вас ФП?
• Ваши симптомы.
• Причина нерегулярного сердцебиения.

Лечение мерцательной аритмии может включать:

• Лекарство.
• Лечение, направленное на восстановление сердечного ритма, называется кардиоверсией.
• Хирургическое вмешательство или катетеризация.

Вместе с вашей командой врачей вы обсудите наилучший для вас вариант лечения. Важно следовать плану лечения фибрилляции предсердий. Если фибрилляция предсердий не контролируется должным образом, это может привести к другим осложнениям, включая инсульт и сердечную недостаточность.

Лекарства

Лечение мерцательной аритмии может включать прием препаратов, которые:

• Проверьте частоту сердечных сокращений.
• Восстановить сердечный ритм.
• Предотвратите образование тромбов — опасное осложнение мерцательной аритмии.

Лекарственные средства, которые можно использовать, включают:

• Бета-блокаторы.Эти препараты помогают замедлить частоту сердечных сокращений.
• Блокаторы кальциевых каналов.Эти препараты контролируют частоту сердечных сокращений, но людям с сердечной недостаточностью или низким артериальным давлением, возможно, придется их избегать.
• Дигоксин.Это лекарство может контролировать частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, но не так хорошо во время активности. Большинству людей нужны дополнительные или альтернативные лекарства, такие как блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы.
• Лекарства, контролирующие частоту и ритм сердечных сокращений.Эти типы лекарств, также называемые антиаритмиками, используются редко. Они, как правило, имеют больше побочных эффектов, чем другие препараты, контролирующие частоту сердечных сокращений.
• Препараты, разжижающие кровь.Эти лекарства, также называемые антикоагулянтами, помогают предотвратить образование тромбов и снижают риск инсульта. К разжижающим кровь препаратам относятся варфарин (Jantoven), апиксабан (Eliquis), дабигатран (Pradaxa), эдоксабан (Savaysa) и ривароксабан (Xarelto). Если вы принимаете варфарин, вам нужно будет регулярно сдавать анализы крови, чтобы контролировать действие препарата.

Кардиоверсивная терапия

Если симптомы мерцательной аритмии беспокоят вас или это ваш первый эпизод мерцательной аритмии, врач может попытаться восстановить ваш сердечный ритм с помощью процедуры, называемой кардиоверсией.

Кардиоверсию можно проводить двумя способами:

• Электрическая кардиоверсия.Метод восстановления сердечного ритма заключается в подаче электрического разряда в сердце через электроды или повязки, размещенные на груди.
• Медикаментозная кардиоверсия.Для восстановления сердечного ритма используются лекарственные препараты, вводимые внутривенно или перорально.

Кардиоверсия обычно проводится как плановая процедура в больнице. Однако ее можно провести и в экстренных условиях. Если она запланирована, вам может потребоваться принимать разжижающие кровь препараты, такие как варфарин (Jantoven), в течение нескольких недель перед процедурой. Лекарство снижает риск образования тромбов и инсульта.

После электрической кардиоверсии могут потребоваться лекарства для контроля сердечного ритма на всю жизнь, чтобы предотвратить будущие эпизоды мерцательной аритмии. Даже при приеме лекарств мерцательная аритмия может вернуться.

Хирургическое вмешательство или катетеризация

Если мерцательная аритмия не проходит после приема лекарств или других методов лечения, может потребоваться процедура, называемая абляцией сердца. Иногда абляция является первым методом лечения.

Абляция сердца обычно использует тепловую или холодовую энергию для создания небольших ран в сердце. Раны нарушают нерегулярные сигналы сердца и восстанавливают типичное сердцебиение. Врач вводит гибкую трубку, называемую катетером, обычно из паха, через кровеносный сосуд в ваше сердце. Может использоваться более одного катетера. Датчики на конце катетера применяют холодовую или тепловую энергию.

Реже абляция проводится с помощью скальпеля во время операции на открытом сердце.

Существует несколько типов абляции сердца. Тип, используемый для лечения мерцательной аритмии, зависит от ваших конкретных симптомов, общего состояния здоровья и того, были ли у вас другие операции на сердце.

• Аблация атриовентрикулярного (АВ) узла:Тепловая энергия обычно применяется для разрушения электрической сигнальной связи с сердечной тканью в узле AV. После этого лечения на всю жизнь требуется кардиостимулятор.
• Процедура лабиринта:Врач использует тепловую или холодную энергию или скальпель, чтобы создать рисунок или лабиринт рубцовой ткани в верхних камерах сердца. Рубцовая ткань не посылает электрические сигналы, поэтому лабиринт мешает блуждающим сердечным сигналам, которые вызывают мерцательную аритмию.
  Если для создания лабиринтного рисунка используется скальпель, требуется операция на открытом сердце. Это называется хирургической процедурой лабиринта. Это предпочтительный метод лечения ФП у тех, кому требуется еще одна операция на сердце, например, аортокоронарное шунтирование или восстановление сердечного клапана.
• Гибридная абляция фибрилляции предсердий:Эта терапия сочетает абляцию с хирургией. Она применяется для лечения длительно сохраняющейся мерцательной аритмии.
• Абляция импульсным полем:Это лечение некоторых типов постоянной фибрилляции предсердий. Оно не использует тепловую или холодовую энергию. Вместо этого оно использует высокоэнергетические электрические импульсы для создания областей рубцовой ткани в сердце. Рубцовая ткань блокирует ошибочные электрические сигналы, вызывающие фибрилляцию предсердий.

Мерцательная аритмия может вернуться после сердечной абляции. Если это произойдет, может быть рекомендована еще одна абляция или лечение сердца. После сердечной абляции вам, возможно, придется принимать разжижающие кровь препараты всю жизнь, чтобы предотвратить инсульты.

Если у вас мерцательная аритмия, но вы не можете принимать препараты, разжижающие кровь, вам может потребоваться процедура по закрытию небольшого мешочка в верхней левой камере сердца. Этот мешок, называемый аппендиксом, является местом, где формируется большинство тромбов, связанных с мерцательной аритмией. Эта процедура называется закрытием ушка левого предсердия. Закрывающее устройство осторожно вводится в мешок через катетер. После установки устройства катетер удаляется. Устройство остается на месте навсегда. Операция по закрытию ушка левого предсердия также является вариантом для некоторых людей с мерцательной аритмией, перенесших другие операции на сердце.

Образ жизни и домашние средства

Принятие здорового для сердца образа жизни может помочь предотвратить или лечить состояния, которые могут привести к фибрилляции предсердий (ФП). Для улучшения здоровья сердца рекомендуются следующие изменения:

• Ешьте здоровую пищу:Выбирайте много фруктов, овощей и цельных зерен. Ограничьте потребление сахара, соли и насыщенных жиров.
• Занимайтесь спортом и будьте активны:Регулярная физическая активность помогает контролировать диабет, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление — все факторы риска сердечных заболеваний. Постарайтесь заниматься физической активностью от 30 до 60 минут большинство дней в неделю. Поговорите со своей медицинской бригадой о количестве и типе упражнений, которые лучше всего подходят для вас.
• Не курите:Курение является основным фактором риска сердечных заболеваний. Если вам нужна помощь в отказе от курения, обратитесь к своему лечащему врачу.
• Поддерживайте здоровый вес:Избыточный вес увеличивает риск сердечных заболеваний. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы установить реалистичные цели по весу.
• Проверьте артериальное давление:Если вам 18 лет или больше, проверяйте свое артериальное давление не реже одного раза в два года. Если у вас есть факторы риска сердечных заболеваний или вам больше 40 лет, вам могут потребоваться более частые проверки. Если у вас высокое артериальное давление, следуйте назначенному плану лечения.
• Измерьте уровень холестерина:Спросите у своего лечащего врача, как часто вам нужно проверять уровень холестерина. Для контроля высокого уровня холестерина могут быть рекомендованы изменения образа жизни и лекарства.
• Ограничьте употребление алкоголя:Неумеренное употребление алкоголя (пять напитков за два часа для мужчин или четыре напитка за два часа для женщин) может увеличить риск фибрилляции предсердий. У некоторых людей даже меньшие дозы алкоголя могут вызвать ФП.
• Практикуйте хорошие привычки сна:Плохой сон может увеличить риск сердечных заболеваний и других хронических заболеваний. Взрослым следует стремиться спать от 7 до 9 часов в день.

Подготовка к приему

Если у вас нерегулярное или учащенное сердцебиение, запишитесь на прием для проверки. Если мерцательная аритмия обнаружена на ранней стадии, лечение может быть проще и иметь лучшие результаты. Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях сердца. Этот тип поставщика называется кардиологом.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему:

Что вы можете сделать?

• Обратите внимание на следующие ограничения по предварительной записи:Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить диету. Например, вам могут сказать ничего не есть и не пить в течение нескольких часов перед анализом на холестерин.
• Запишите любые симптомы, которые вы испытываете:включая те, которые могут показаться не связанными с мерцательной аритмией. Отметьте, когда они начались и что вы делали, когда они начались.
• Введите важную личную информацию:Включая наличие в семейном анамнезе заболеваний сердца, инсульта, гипертонии или диабета, а также недавние серьезные стрессы или изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств:Любые витамины или добавки, которые вы принимаете — даже те, которые продаются без рецепта. Укажите дозировки.
• Если возможно, возьмите кого-нибудь с собой:Кто-то из сопровождающих вас может помочь вам запомнить предоставленную вам информацию.
• Запишите вопросы:обратиться к своему лечащему врачу.

При фибрилляции предсердий следует задать врачу несколько основных вопросов:

• Что, скорее всего, является причиной моих симптомов или состояния?
• Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния?
• Какие анализы мне понадобятся?
• Какое лечение наиболее подходящее?
• Существует ли дженерик-альтернатива назначенному вами лекарству?
• Какие еще варианты лечения существуют?
• Какую пищу следует есть, а какую избегать?
• Каков подходящий уровень физической активности?
• Есть ли еще какие-то ограничения, которые мне необходимо соблюдать?
• Как часто мне следует проходить обследование на предмет заболеваний сердца или осложнений мерцательной аритмии?
• У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего справиться с ними вместе?
• Стоит ли мне обратиться к специалисту?
• Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять домой? Какие сайты вы рекомендуете мне посетить?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые могут у вас возникнуть во время приема.

Чего следует ожидать от врача?

Во время проверки вам обычно зададут ряд вопросов. Подготовленность к ответам на эти вопросы может сэкономить вам время на изучение деталей, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

• Когда у вас появились симптомы?
• Симптомы проявляются постоянно или то появляются, то исчезают?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Есть ли что-нибудь, что облегчает ваши симптомы?
• Есть ли что-то, что ухудшает ваши симптомы?

Что вы можете сделать в это время?

Никогда не рано вносить изменения в образ жизни, полезные для сердца, например, бросать курить, есть здоровую пищу и больше заниматься спортом. Здоровый образ жизни — это ключевая защита от проблем с сердцем и осложнений, связанных с сердцем.